📌 Объективно

ЧСС: 90/мин
АД: 120/70 мм рт. ст.
ЭКГ: синусовый ритм

📌 Анамнез

тромбоэмболия левой лучевой артерии

💊 Терапия

эналаприл 20 мг/сут
фуросемид 40 мг/сут
спиронолактон (верошпирон) 25 мг/сут
варфарин 5 мг/сут
МНО: 2,5 (целевой диапазон)

📌 Сопутствующее заболевание

бронхиальная астма
- ингаляционные ГКС
- сальбутамол 2–3 раза/сут

📊 ЭхоКГ

ФВ ЛЖ: 25%
дилатация полостей сердца

📌 Клиническая ситуация

👉 врач планирует добавить дигоксин

❓ Вопросы

Целесообразно ли назначить дигоксин данному больному? Ответ обоснуйте.
Оцените показания и противопоказания для назначения данному пациенту бета-андреноблокаторов. Укажите рекомендуемые для лечения ХСН бета-адреноблокаторы.
Предложите программу контроля эффективности и безопасности при проведении терапии данному пациенту.

🧠 Разбор

1️⃣ Назначение дигоксина

✅ Ответ (экзаменационный)

Назначение дигоксина целесообразно

📌 Обоснование

у пациента ХСН с выраженной систолической дисфункцией (ФВ 25%)
сохраняется относительно повышенная ЧСС (90/мин)
требуется дополнительная оптимизация терапии
β-адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме
в данной ситуации дигоксин используется как средство:
- ➖ снижения ЧСС
- ➖ улучшения симптомов ХСН

⚠️ Клинический комментарий

💬 Согласно клиническим рекомендациям, дигоксин не является препаратом первой линии и не улучшает прогноз, а используется как дополнительное средство при сохраняющихся симптомах ХСН.

💬 Назначение дигоксина при синусовом ритме не является обязательным и требует индивидуальной оценки.

2️⃣ β-адреноблокаторы

📌 Показания при ХСН

снижение смертности
улучшение прогноза
уменьшение ЧСС

❌ Противопоказания (экзаменационная модель)

бронхиальная астма

📌 Рекомендуемые препараты

Препарат	Особенность
бисопролол	β1-селективный
метопролола сукцинат	пролонгированный
карведилол	α+β блокада
небиволол	вазодилатация

⚠️ Клинический комментарий

💬 Бронхиальная астма не является абсолютным противопоказанием к β-адреноблокаторам.

💬 Возможен осторожный приём β1-селективных препаратов (бисопролол, метопролол) с постепенной титрацией дозы.

3️⃣ Контроль эффективности и безопасности

📊 Эффективность

уменьшение одышки
повышение толерантности к нагрузке
снижение ЧСС

⚠️ Безопасность

🫀 Сердечно-сосудистая система

ЭКГ
ЧСС
АД

🧪 Лаборатория

калий (K⁺)
креатинин
МНО

💊 При приёме дигоксина

концентрация дигоксина в крови
признаки интоксикации:
- аритмии
- брадикардия
- тошнота, рвота

⚖️ Итог

✅ Ответ кафедры — логически обоснован и не является ошибкой
⚠️ Однако в современных рекомендациях:
- приоритет остаётся за β1-блокаторами
- дигоксин — лишь дополнительная терапия

🎯 Финальная формулировка

Назначение дигоксина у данного пациента целесообразно в связи с наличием ХСН с выраженной систолической дисфункцией и невозможностью применения β-адреноблокаторов при бронхиальной астме; при этом следует учитывать, что согласно современным клиническим рекомендациям дигоксин не является препаратом первой линии и используется как дополнительное средство.