Техника и принципы пластической хирургии

Автор: meduser
Источник: Книга - Техника и принципы пластической хирургии
Предмет: Поликлиника
Создан: 1 час назад
Обновлен: 1 час назад

Глава 4. Техника и принципы пластической хирургии
По материалам Plastic Surgery Essentials for Students 2026
Авторы главы: Sabrina M. Wang, MD; Prabhu Senthil-Kumar, MD

Общие положения 🩺

Пластическая хирургия — специальность, определяемая прежде всего универсальными принципами и хирургическими техниками, а не отдельной системой органов или определённой группой заболеваний.
Операции в пластической хирургии условно разделяют на два направления:

  • реконструктивную хирургию;
  • эстетическую хирургию.

Граница между ними не всегда чёткая. Цель реконструктивной хирургии заключается в восстановлении одновременно:

  • формы;
  • функции.

Следовательно, реконструктивные и эстетические задачи нередко пересекаются.
Оба направления требуют:

  • детального знания анатомии;
  • правильной оценки имеющегося дефекта;
  • тщательного предоперационного планирования;
  • владения базовыми реконструктивными методами;
  • знания принципов работы с тканями и закрытия ран.

{notice type=”important” title=”🧩 Основная цель реконструкции”}
Задача пластического хирурга — не просто закрыть дефект, а по возможности восстановить форму и функцию, выбрав решение, соответствующее потребностям пациента и его образу жизни.

Оценка дефекта и планирование 🧭

Правильная реконструкция начинается не с выбора операции, а с последовательного анализа дефекта.

Определение дефекта 🔍

Первый вопрос, на который необходимо ответить:

Что отсутствует или является патологически изменённым?

При этом оценивают несколько компонентов.

  • Глубина и состав дефекта
    • Какие тканевые слои утрачены?
    • Ограничивается ли дефект кожей?
    • Затрагивает ли он более глубокие структуры?
  • Критически важные структуры
    • Имеются ли обнажённые анатомические образования?
    • Обнажены ли металлоконструкции?
    • Присутствуют ли другие имплантированные материалы?
  • Сосудистые и нервные структуры
    • Нарушена ли сосудистая сеть?
    • Повреждена ли нервная сеть?

Оценка сохранившихся тканей 🧩

После определения утраченных структур необходимо установить:

  • что сохранилось;
  • какие ткани могут быть использованы для реконструкции;
  • насколько жизнеспособны окружающие ткани.

Окружающие ткани могут быть:

  • здоровыми;
  • повреждёнными, например вследствие:
    • лучевой терапии;
    • ожога;
    • травматического повреждения.

Определение задачи реконструкции

После анализа дефекта необходимо решить:

  • каким способом можно восстановить форму;
  • каким способом можно восстановить функцию;
  • насколько выбранный вариант соответствует:
    • потребностям пациента;
    • его образу жизни.
flowchart TB A["🩺 Пациент с тканевым дефектом"] --> B{"🔍 Что отсутствует или изменено?"} B --> C["Определить утраченные тканевые слои"] B --> D["Выявить обнажённые критические структуры"] B --> E["Оценить сосудистую и нервную сеть"] C --> F{"🧩 Какие ткани сохранились?"} D --> F E --> F F --> G["Определить ткани, доступные для реконструкции"] F --> H{"Состояние окружающих тканей"} H \-\-\>\|"Здоровые"\| I\["Можно использовать местные ткани"\] H \-\-\>\|"После облучения"\| J\["Учитывать повреждение тканей"\] H \-\-\>\|"После ожога"\| J H \-\-\>\|"После травмы"\| J G --> K{"Как восстановить форму и функцию?"} I --> K J --> K K --> L["Выбрать реконструктивный метод"] L --> M{"Подходит ли он пациенту и его образу жизни?"} M \-\-\>\|"Да"\| N\["✅ Сформировать окончательный план"\] M \-\-\>\|"Нет"\| O\["↩️ Пересмотреть вариант реконструкции"\] O --> K classDef patient fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e; classDef decision fill:#fef3c7,stroke:#d97706,stroke-width:2px,color:#78350f; classDef assessment fill:#ede9fe,stroke:#7c3aed,stroke-width:2px,color:#4c1d95; classDef warning fill:#fee2e2,stroke:#dc2626,stroke-width:2px,color:#7f1d1d; classDef action fill:#f3f4f6,stroke:#4b5563,stroke-width:1.5px,color:#111827; classDef success fill:#dcfce7,stroke:#16a34a,stroke-width:2px,color:#14532d; class A patient; class B,F,H,K,M decision; class C,D,E,G assessment; class J warning; class I,L,O action; class N success;

Принцип «замещать подобное подобным» 🧬

Наилучший результат обычно достигается, когда утраченные ткани замещают тканями со сходными свойствами.
Этот принцип обозначается как:

Replace like with like — «замещать подобное подобным».

При выборе тканей необходимо учитывать не только их внешний вид, но и функциональные свойства.
Например, для реконструкции:

  • опорной поверхности стопы;
  • кончиков пальцев

предпочтительна сходная по характеристикам безволосая ладонно-подошвенная кожа — glabrous skin.
Такое замещение позволяет точнее восстановить:

  • структуру области;
  • внешний вид;
  • функциональные свойства тканей.

Принцип «ничего не выбрасывать» ♻️

При планировании реконструкции необходимо рассматривать возможность сохранения и использования доступных тканей.
С принципом «ничего не выбрасывать» связаны:

  • хирургия «запасных частей» — spare parts surgery;
  • композитные трансплантаты;
  • биологические раневые покрытия.

{notice type=”important” title=”♻️ Сохранение доступных тканей”}
Перед удалением тканей необходимо оценить, могут ли они быть использованы в качестве компонента реконструкции.

Планирование хирургических разрезов ✂️

Расположение разреза имеет большое значение, поскольку влияет одновременно:

  • на заметность будущего рубца;
  • на условия заживления;
  • на натяжение при закрытии раны;
  • на качество хирургического доступа.

Линии Лангера 📐

В XIX веке венский анатом Карл Лангер изучал взаимосвязь между:

  • естественным натяжением кожи;
  • направлением и формой кожных ран.

Однако исследования Лангера:

  • проводились на трупном материале;
  • изначально не предназначались для использования в качестве руководства по хирургической технике.

Поэтому линии Лангера не следует рассматривать как единственный ориентир для планирования разреза.

Линии расслабленного натяжения кожи

В 1962 году Borges описал линии расслабленного натяжения кожи — relaxed skin tension lines, RSTL.
Их основные характеристики:

  • соответствуют естественным бороздам расслабленной кожи;
  • выявляются при собирании кожи в складку;
  • располагаются перпендикулярно линиям максимальной растяжимости;
  • позволяют выбрать направление разреза, уменьшающее натяжение при закрытии раны.

🖼️ Рисунок 1. Линии расслабленного натяжения кожи и другие кожные линии.
Вставить оригинальное изображение Ch4_Fig1.png.

Выбор оптимального направления разреза 🗺️

На практике дизайн разреза определяется сочетанием нескольких факторов.

  • Хирургический доступ
    • Разрез должен обеспечивать полноценный доступ к области вмешательства.
    • Эстетическое расположение не должно препятствовать выполнению операции.
  • Существующие рубцы и морщины
    • Новый разрез можно располагать по существующим рубцам.
    • Естественные морщины могут использоваться для визуальной маскировки рубца.
  • Эстетические единицы и субъединицы
    • Необходимо учитывать естественные границы анатомической области.
    • Рубец предпочтительно располагать по границе субъединиц.
  • Натяжение при закрытии
    • Следует выбирать направление, уменьшающее нагрузку на края раны.
flowchart TB A["✂️ Необходимо спланировать разрез"] --> B{"Достаточен ли хирургический доступ?"} B \-\-\>\|"Нет"\| C\["Изменить длину или направление разреза"\] C --> B B \-\-\>\|"Да"\| D\{"Можно использовать существующий рубец или морщину?"\} D \-\-\>\|"Да"\| E\["Разместить разрез с учётом существующей линии"\] D \-\-\>\|"Нет"\| F\["Оценить линии расслабленного натяжения кожи"\] E --> G{"Учтены ли эстетические субъединицы?"} F --> G G \-\-\>\|"Нет"\| H\["Переместить разрез к границе субъединиц"\] H --> I{"Какое натяжение ожидается при закрытии?"} G \-\-\>\|"Да"\| I I \-\-\>\|"Значительное"\| J\["Изменить направление разреза"\] J --> F I \-\-\>\|"Минимальное"\| K\["✅ Окончательный дизайн разреза"\] classDef start fill:#e0f2fe,stroke:#0284c7,stroke-width:2px,color:#0c4a6e; classDef decision fill:#fef3c7,stroke:#d97706,stroke-width:2px,color:#78350f; classDef correction fill:#fee2e2,stroke:#dc2626,stroke-width:2px,color:#7f1d1d; classDef action fill:#ede9fe,stroke:#7c3aed,stroke-width:1.5px,color:#4c1d95; classDef success fill:#dcfce7,stroke:#16a34a,stroke-width:2px,color:#14532d; class A start; class B,D,G,I decision; class C,H,J correction; class E,F action; class K success;

Эстетические единицы и субъединицы лица 🎭

Эстетические единицы и субъединицы описаны для различных анатомических областей, включая:

  • лицо;
  • молочную железу;
  • нижнюю конечность.

Они формируются естественными:

  • выпуклыми поверхностями;
  • вогнутыми поверхностями.

Рубец, пересекающий эстетическую субъединицу, обычно заметнее рубца, расположенного по естественной границе между соседними субъединицами.

Эстетические единицы лица

  1. №
Эстетическая единицаСубъединицы
1Лоб1A — центральная; 1B — латеральная; 1C — область брови
2НосНа представленном рисунке отдельно не подразделён
3Веки3A — нижнее веко; 3B — верхнее веко; 3C — латеральный угол глаза; 3D — медиальный угол глаза
4Щека4A — медиальная; 4B — скуловая; 4C — щёчная; 4D — латеральная
5Верхняя губа5A — фильтрум; 5B — латеральная; 5C — слизистая часть
6Нижняя губа6A — центральная; 6B — слизистая часть
7Подбородок—
8Ушная раковина—
9Шея—

🖼️ Рисунок 2. Эстетические единицы и субъединицы лица.
Вставить оригинальное изображение Ch4_Fig8.jpeg.

{notice type=”important” title=”🎭 Расположение рубца”}
Если это возможно, рубец следует располагать по естественной границе эстетических субъединиц. Рубец, пересекающий субъединицу, обычно становится более заметным.

Методы иссечения поражений кожи ✂️

Метод иссечения выбирают с учётом:

  • размеров поражения;
  • его расположения;
  • близости свободного края тканей;
  • возможности одномоментного удаления;
  • предполагаемой длины рубца.

Эллиптическое иссечение

Эллиптическое иссечение — наиболее распространённый метод.
Обычно эллипс планируют с соотношением:

длина : ширина = 3 : 1

Клиновидное иссечение

Применяется при поражениях, расположенных:

  • непосредственно на свободном крае ткани;
  • рядом со свободным краем.

Циркулярное иссечение

Может использоваться, если желательно сформировать более короткий рубец.

Серийное иссечение

Применяется при крупных поражениях, которые невозможно удалить за один этап.
Например:

  • при крупных врождённых невусах.

Серийное иссечение часто сочетают с:

  • тканевой экспансией.

Сравнение методов

МетодОсновное применениеОсобенность
ЭллиптическоеБольшинство небольших пораженийНаиболее распространённое; обычно используется соотношение 3:1
КлиновидноеПоражения свободного края или расположенные рядом с нимУчитывает анатомию свободного края
ЦиркулярноеСитуации, когда желательно уменьшить длину рубцаПозволяет выполнить иссечение без длинного эллипса
СерийноеКрупные поражения, которые невозможно удалить одномоментноВыполняется поэтапно; может сочетаться с тканевой экспансией
flowchart TB A["🔍 Поражение кожи"] --> B{"Можно удалить за один этап?"} B \-\-\>\|"Нет"\| C\["Рассмотреть серийное иссечение"\] C --> D{"Требуется дополнительный объём кожи?"} D \-\-\>\|"Да"\| E\["Сочетать с тканевой экспансией"\] D \-\-\>\|"Нет"\| F\["Продолжить этапное иссечение"\] B \-\-\>\|"Да"\| G\{"Поражение находится у свободного края?"\} G \-\-\>\|"Да"\| H\["Рассмотреть клиновидное иссечение"\] G \-\-\>\|"Нет"\| I\{"Что важнее при планировании?"\} I \-\-\>\|"Стандартное прямое закрытие"\| J\["Рассмотреть эллиптическое иссечение"\] I \-\-\>\|"Более короткий рубец"\| K\["Рассмотреть циркулярное иссечение"\] E --> L["✅ Сформировать план удаления"] F --> L H --> L J --> L K --> L classDef lesion fill:#e0f2fe,stroke:#0284c7,stroke-width:2px,color:#0c4a6e; classDef decision fill:#fef3c7,stroke:#d97706,stroke-width:2px,color:#78350f; classDef staged fill:#fce7f3,stroke:#db2777,stroke-width:2px,color:#831843; classDef method fill:#ede9fe,stroke:#7c3aed,stroke-width:2px,color:#4c1d95; classDef success fill:#dcfce7,stroke:#16a34a,stroke-width:2px,color:#14532d; class A lesion; class B,D,G,I decision; class C,E,F staged; class H,J,K method; class L success;

Реконструктивная лестница 🪜

Реконструктивная лестница — концептуальная модель, позволяющая последовательно оценивать варианты закрытия дефекта.
Классический принцип:

начинать с наиболее простого варианта и постепенно переходить к более сложным.

Возможные уровни включают:

  • заживление вторичным натяжением;
  • первичное закрытие;
  • кожную трансплантацию;
  • местный лоскут;
  • дистантный лоскут.
flowchart TB A["🩹 Тканевой дефект"] --> B{"Возможно заживление вторичным натяжением?"} B \-\-\>\|"Да"\| C\["Заживление вторичным натяжением"\] B \-\-\>\|"Нет"\| D\{"Возможно первичное закрытие?"\} D \-\-\>\|"Да"\| E\["Первичное закрытие"\] D \-\-\>\|"Нет"\| F\{"Можно использовать кожный трансплантат?"\} F \-\-\>\|"Да"\| G\["Кожная трансплантация"\] F \-\-\>\|"Нет"\| H\{"Доступны местные ткани?"\} H \-\-\>\|"Да"\| I\["Местный лоскут"\] H \-\-\>\|"Нет"\| J\["Дистантный лоскут"\] C --> K["✅ Закрытие дефекта"] E --> K G --> K I --> K J --> K classDef defect fill:#e0f2fe,stroke:#0284c7,stroke-width:2px,color:#0c4a6e; classDef decision fill:#fef3c7,stroke:#d97706,stroke-width:2px,color:#78350f; classDef simple fill:#dcfce7,stroke:#16a34a,stroke-width:1.5px,color:#14532d; classDef intermediate fill:#ede9fe,stroke:#7c3aed,stroke-width:1.5px,color:#4c1d95; classDef complex fill:#fce7f3,stroke:#db2777,stroke-width:2px,color:#831843; classDef result fill:#d1fae5,stroke:#047857,stroke-width:2px,color:#064e3b; class A defect; class B,D,F,H decision; class C,E simple; class G,I intermediate; class J complex; class K result;

🖼️ Рисунок 3. Ранняя версия реконструктивной лестницы.
На оригинальном рисунке представлены: первичное закрытие → кожный трансплантат → местный лоскут → дистантный лоскут. Вставить Ch4_Fig3.png.

Реконструктивный лифт 🛗

В 1994 году Gottlieb и Krieger предложили модель реконструктивного лифта.
Она подчёркивает:

лучший вариант реконструкции — не обязательно самый простой.

Хирург не обязан последовательно проходить все ступени реконструктивной лестницы. Он может сразу выбрать уровень, который лучше соответствует конкретному дефекту.
В модели реконструктивного лифта рассматриваются:

  • прямое закрытие;
  • кожная трансплантация;
  • местный лоскут;
  • дистантный лоскут;
  • тканевая экспансия;
  • микрохирургическая реконструкция.

Факторы, влияющие на выбор уровня ⚠️

Необходимо учитывать:

  • состояние тканей
    • предшествующее облучение;
    • другое повреждение тканей;
  • онкологические особенности
    • возможность рецидива опухоли;
  • наличие инородных материалов
    • металлоконструкции;
    • имплантаты;
  • характер дефекта
    • сложная анатомическая область;
    • область высокого риска;
  • резервный план
    • необходимость заранее предусмотреть альтернативные варианты реконструкции.
flowchart TB A["🩺 Тканевой дефект"] --> B["Оценить размер, глубину и состав дефекта"] B --> C{"Ткани облучены или повреждены?"} B --> D{"Есть риск рецидива опухоли?"} B --> E{"Присутствуют имплантаты или металлоконструкции?"} B --> F{"Область сложная или высокого риска?"} C \-\-\>\|"Да"\| G\["Не ограничиваться простейшим методом"\] D \-\-\>\|"Да"\| G E \-\-\>\|"Да"\| G F \-\-\>\|"Да"\| G C \-\-\>\|"Нет"\| H\["Оценить весь спектр реконструктивных вариантов"\] D \-\-\>\|"Нет"\| H E \-\-\>\|"Нет"\| H F \-\-\>\|"Нет"\| H G --> I{"Какой уровень даст оптимальный результат?"} H --> I I --> J["Прямое закрытие"] I --> K["Кожный трансплантат"] I --> L["Местный лоскут"] I --> M["Дистантный лоскут"] I --> N["Тканевая экспансия"] I --> O["Микрохирургическая реконструкция"] J --> P{"Предусмотрен резервный вариант?"} K --> P L --> P M --> P N --> P O --> P P \-\-\>\|"Да"\| Q\["✅ Окончательный план реконструкции"\] P \-\-\>\|"Нет"\| R\["Сформировать запасной вариант"\] R --> Q classDef defect fill:#e0f2fe,stroke:#0284c7,stroke-width:2px,color:#0c4a6e; classDef decision fill:#fef3c7,stroke:#d97706,stroke-width:2px,color:#78350f; classDef warning fill:#fee2e2,stroke:#dc2626,stroke-width:2px,color:#7f1d1d; classDef assessment fill:#f3f4f6,stroke:#4b5563,stroke-width:1.5px,color:#111827; classDef simple fill:#dcfce7,stroke:#16a34a,stroke-width:1.5px,color:#14532d; classDef flap fill:#ede9fe,stroke:#7c3aed,stroke-width:1.5px,color:#4c1d95; classDef advanced fill:#fce7f3,stroke:#db2777,stroke-width:2px,color:#831843; classDef success fill:#d1fae5,stroke:#047857,stroke-width:2px,color:#064e3b; class A defect; class C,D,E,F,I,P decision; class G warning; class B,H,R assessment; class J,K simple; class L,M flap; class N,O advanced; class Q success;

🖼️ Рисунок 4. Реконструктивный лифт Gottlieb и Krieger.
Вставить оригинальное изображение Ch4_Fig4.png.

{notice type=”important” title=”🪜 Лестница или 🛗 лифт?”}
Реконструктивная лестница предлагает последовательно рассматривать методы от простых к сложным.
Реконструктивный лифт позволяет сразу выбрать наиболее подходящий уровень, если простой метод не обеспечит оптимального результата.

Принципы ушивания ран 🪡

Послойное закрытие

Любую рану, распространяющуюся глубже кожи, следует закрывать послойно.
Задачи послойного ушивания:

  • устранение мёртвого пространства;
  • предотвращение расхождения краёв раны во время заживления;
  • снижение нагрузки на кожные швы;
  • точное сопоставление кожных краёв;
  • закрытие кожи без натяжения.

Эверсия краёв раны

Края раны при ушивании необходимо слегка выворачивать наружу.
Эверсия:

  • учитывает последующее сокращение рубца;
  • способствует формированию более благоприятных условий для заживления.

{notice type=”important” title=”🪡 Каким должно быть закрытие кожи?”}
Кожные края должны быть:

  • точно сопоставлены;
  • закрыты без выраженного натяжения;
  • слегка эвертированы.

{/notice}

Выбор шовного материала 🧵

При выборе шовного материала и способа закрытия оценивают несколько параметров.

  • Сохранение материала в тканях
    • рассасывающийся;
    • нерассасывающийся.
  • Структура нити
    • монофиламентная;
    • мультифиламентная.
  • Толщина
    • размер шовного материала.
  • Тип иглы
    • режущая;
    • колющая.
  • Альтернативные способы закрытия
    • тканевой клей;
    • кожные скобки.
ПараметрВозможные варианты
Сохранение материала в тканяхРассасывающийся или нерассасывающийся
Структура нитиМонофиламентная или мультифиламентная
ТолщинаРазмер шовного материала
Тип иглыРежущая или колющая
Другие способы закрытияТканевой клей или кожные скобки

Сроки снятия кожных швов ⏱️

Область или ситуацияСрок снятия
Лицо5–7 суток
Другие анатомические области7–14 суток

Стандартные сроки могут изменяться, если:

  • рана пересекает сустав;
  • края раны находятся под значительным натяжением;
  • операция выполнена:
    • в облучённых тканях;
    • в другом повреждённом операционном поле.

Основные техники наложения швов 🪡

Простой узловой шов

Простой узловой шов — наиболее часто применяемая техника.
Последовательность наложения:

  1. Иглу вводят через эпидермис под углом 90°.
  2. Иглу проводят по её кривизне.
  3. Она должна выйти непосредственно под глубоким слоем дермы.
  4. На противоположной стороне:
    • игла должна входить на том же уровне;
    • игла должна выходить на том же уровне.

Симметричное проведение нити необходимо для точного сопоставления краёв раны.

Простой непрерывный шов

Особенности:

  • применяется при хорошо сопоставленных краях раны;
  • накладывается быстрее узловых швов;
  • обеспечивает менее точное сопоставление по сравнению с отдельными узловыми швами.

Внутрикожный шов

При внутрикожном шве иглу проводят:

  • горизонтально;
  • через поверхностный слой дермы;
  • параллельно поверхности кожи.

Шов может быть:

  • непрерывным;
  • узловым.

Метод обеспечивает близкое сопоставление краёв без необходимости наложения наружных кожных швов.

Горизонтальный матрацный шов

Горизонтальный матрацный шов:

  • обеспечивает эверсию краёв;
  • распределяет натяжение вдоль края раны;
  • проводится:
    • сначала через рану в одном направлении;
    • затем обратно в противоположном направлении;
  • особенно полезен:
    • в хрупких тканях;
    • на безволосой коже кистей;
    • на безволосой коже стоп;
  • может накладываться непрерывно.

Вертикальный матрацный шов

Вертикальный матрацный шов применяют, когда требуется более выраженная эверсия краёв раны.
Нить проводят по принципу:

«далеко — далеко, близко — близко»
far–far, near–near

Сравнение техник

ТехникаОсновная характеристикаОсобенности применения
Простой узловойНаиболее распространённый; позволяет точно сопоставлять краяКаждый участок раны контролируется отдельным швом
Простой непрерывныйБыстрее узлового, но менее точенТребует хорошо сопоставленных краёв
ВнутрикожныйПроходит горизонтально в поверхностной дермеПозволяет обойтись без наружных кожных швов
Горизонтальный матрацныйЭвертирует края и распределяет натяжениеПолезен в хрупких тканях и на безволосой коже кистей и стоп
Вертикальный матрацныйОбеспечивает выраженную эверсиюНакладывается по принципу «далеко — далеко, близко — близко»

🖼️ Рисунок 5. Основные техники кожного шва.

  • a — простой узловой;
  • b — горизонтальный матрацный;
  • c — вертикальный матрацный.

Вставить оригинальное изображение Ch4_Fig5.png.

flowchart TB A["🩹 Рана"] --> B{"Рана распространяется глубже кожи?"} B \-\-\>\|"Да"\| C\["Выполнить послойное закрытие"\] B \-\-\>\|"Нет"\| D\["Перейти к сопоставлению кожных краёв"\] C --> E["Устранить мёртвое пространство"] E --> F["Снизить нагрузку на кожные края"] F --> D D --> G{"Края хорошо сопоставлены?"} G \-\-\>\|"Нет"\| H\["Выполнить точное сопоставление тканей"\] H --> G G \-\-\>\|"Да"\| I\{"Какой результат требуется?"\} I \-\-\>\|"Точный контроль каждого участка"\| J\["Простой узловой шов"\] I \-\-\>\|"Быстрое закрытие"\| K\["Простой непрерывный шов"\] I \-\-\>\|"Без наружных кожных швов"\| L\["Внутрикожный шов"\] I \-\-\>\|"Распределить натяжение"\| M\["Горизонтальный матрацный шов"\] I \-\-\>\|"Выраженная эверсия"\| N\["Вертикальный матрацный шов"\] J --> O["Проверить симметричность проведения нити"] K --> P["Проверить сопоставление краёв"] L --> P M --> Q["Проверить распределение натяжения"] N --> R["Проверить эверсию краёв"] O --> S["✅ Закрытие раны без натяжения"] P --> S Q --> S R --> S classDef wound fill:#e0f2fe,stroke:#0284c7,stroke-width:2px,color:#0c4a6e; classDef decision fill:#fef3c7,stroke:#d97706,stroke-width:2px,color:#78350f; classDef layer fill:#fce7f3,stroke:#db2777,stroke-width:2px,color:#831843; classDef correction fill:#fee2e2,stroke:#dc2626,stroke-width:2px,color:#7f1d1d; classDef technique fill:#ede9fe,stroke:#7c3aed,stroke-width:1.5px,color:#4c1d95; classDef check fill:#f3f4f6,stroke:#4b5563,stroke-width:1.5px,color:#111827; classDef success fill:#dcfce7,stroke:#16a34a,stroke-width:2px,color:#14532d; class A wound; class B,G,I decision; class C,E,F layer; class H correction; class J,K,L,M,N technique; class D,O,P,Q,R check; class S success;

Главное по главе 📌

  • Пластическая хирургия основывается на универсальных принципах и техниках, а не ограничивается одной анатомической областью.
  • Реконструкция должна восстанавливать:
    • форму;
    • функцию.
  • Анализ дефекта включает:
    • определение утраченных тканевых слоёв;
    • выявление обнажённых критических структур;
    • оценку сосудистой и нервной сети;
    • анализ сохранившихся тканей;
    • оценку состояния окружающего операционного поля.
  • При замещении тканей следует придерживаться принципа:
    • «подобное подобным».
  • При планировании разреза учитывают:
    • хирургический доступ;
    • существующие рубцы и морщины;
    • линии расслабленного натяжения кожи;
    • эстетические единицы и субъединицы;
    • предполагаемое натяжение при закрытии.
  • Линии Лангера:
    • изучались на трупном материале;
    • изначально не создавались как руководство по хирургической технике.
  • Реконструктивная лестница:
    • предполагает последовательное движение от простых методов к сложным.
  • Реконструктивный лифт:
    • позволяет сразу выбрать наиболее подходящий уровень реконструкции;
    • не требует обязательного начала с простейшего варианта.
  • Любую рану глубже кожи следует закрывать:
    • послойно;
    • с устранением мёртвого пространства;
    • без натяжения кожных краёв.
  • Для благоприятного заживления края раны должны быть:
    • точно сопоставлены;
    • слегка эвертированы.
  • Выбор шовной техники зависит от:
    • состояния тканей;
    • требуемой точности;
    • натяжения;
    • анатомической области;
    • необходимости наружных кожных швов.

Литература, приведённая в учебнике 📚

  1. Thorne CH. Techniques and Principles in Plastic Surgery. In: Thorne CH, ed. Grabb and Smith’s Plastic Surgery. 6th ed. LWW; 2006.
  2. Neligan P. Plastic surgery and innovation in medicine. In: Neligan PC, Gurtner GC, eds. Plastic Surgery. Vol. 1: Principles. 3rd ed. Elsevier; 2012.
  3. Wilhemi BJ, Blackwell SJ, Phillips LG. Langer’s lines: to use or not to use. Plast Reconstr Surg. 1999;104(1):208–214.
  4. Borges AF. Relaxed skin tension lines (RSTL) versus other skin lines. Plast Reconstr Surg. 1984;73(1):144–150.
  5. Hollenbeck ST, et al. Longitudinal outcomes and application of the subunit principle to 165 foot and ankle free tissue transfers. Plast Reconstr Surg. 2010;125(3):924–934.
  6. Spear SL, Davison SP. Aesthetic subunits of the breast. Plast Reconstr Surg. 2003;112(2):440–447.
  7. Burget GC, Menick FJ. The subunit principle in nasal reconstruction. Plast Reconstr Surg. 1985;76(2):239–247.
  8. Gottlieb LJ, Krieger LM. From the reconstructive ladder to the reconstructive elevator. Plast Reconstr Surg. 1994;93:1503–1504.
  9. Janis JE, Kwon RK, Attinger CE. The new reconstructive ladder: modifications to the traditional model. Plast Reconstr Surg. 2011;127 Suppl:205S–212S.
Связи материала
Как этот материал связан с остальными