По определениям международных профессиональных сообществ, пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия представляет собой единую медицинскую специальность.
Она занимается:
Помощь оказывается пациентам обоего пола и всех возрастных групп.
Главная цель пластической хирургии — восстановление или улучшение формы и функции частей тела, а также нормализация внешнего вида.
| Источник | Определение или ключевая характеристика |
|---|---|
| Европейская ассоциация пластических хирургов (EURAPS) | Специальность, имеющая дело с формой тела человека и функцией его поверхностной оболочки |
| J. G. McCarthy, 1990 | Специальность, предметом которой являются устранение деформаций и коррекция функциональных недостатков |
| Steven J. Mathes, 2006 | Специальность, позволяющая решать проблемы, причем каждый пациент представляет особенные задачи, требующие уникальных решений |
По Steven J. Mathes, проблемы пациента могут:
📌 В отличие от других хирургических дисциплин, пластическая хирургия часто требует индивидуального решения для каждого пациента.
А. Е. Белоусов (1998) описывал пластическую хирургию как область хирургии, разрабатывающую оперативные методы лечения пациентов с дефектами тканей, деформациями и нарушениями функции различных частей тела.
Однако это определение не полностью отражает современную специальность.
Современная пластическая хирургия включает не только уникальные оперативные приемы, но и широкий арсенал нехирургических методов лечения. В эстетической хирургии распространены:
Кроме того, пациентами пластических хирургов являются не только больные, но и здоровые люди, обращающиеся за эстетическими операциями.
Требует уточнения и выражение «различные части тела», поскольку отдельные структуры являются объектами других специальностей:
А. И. Неробеев (1997) характеризовал пластическую хирургию как раздел хирургии, в котором основное место занимают операции на поверхностных тканях тела.
Недостаток такого определения состоит в том, что восстановление, воссоздание или изменение контуров покровов тела требует вмешательств не только на коже, но и на скелете.
При подобном понимании к «неосновным» ошибочно можно было бы отнести:
Во многих определениях отсутствует принципиально важное указание на функциональную направленность пластической хирургии.
🩺 Пластическая операция может быть направлена не только на восстановление внешнего вида, но и на нормализацию конкретной функции, например:
Пластическая хирургия объединяет множество хирургических направлений в одну специальность и не ограничивается:
Она основывается на:
Пластическая хирургия — специальность, посвященная решению сложных проблем заживления ран поверхностных тканей с конечной целью восстановления или воссоздания наилучшей формы и функции части тела, достижения наивысшего эстетического результата и улучшения качества жизни человека.
Основными материалами пластической хирургии являются:
Слово plastike в переводе с греческого означает:
Поэтому производят пластику тканей, органов или частей тела, например:
При этом:
⚠️ В отечественных руководствах традиционно встречается ошибочное словосочетание «пластика дефектов». Пластике подвергают ткани, органы или части тела, но не сам дефект.
Целесообразно различать:
| Вид операции | Сущность | Типичные условия | Используемый материал |
|---|---|---|---|
| Восстановительная | Воссоздание ткани или органа | Чаще после повреждения или травмы | Местные ткани в зоне поражения |
| Реконструктивная | Воссоздание формы и функции ткани, органа или части тела | Чаще при врожденной патологии и последствиях травм | Пластический материал, перенесенный из других областей |
| Эстетическая | Изменение нормальных и здоровых тканей | Физиологические или возрастные изменения, несбалансированные вид и форма | Зависит от характера операции |
Восстановительная операция — воссоздание ткани или органа, чаще после повреждения, путем использования местных тканей в зоне поражения.
Примеры:
Термин реконструкция происходит от латинского constructio — «построение».
Реконструкция — воссоздание формы и функции ткани, органа или части тела, чаще при врожденной патологии и последствиях травм, путем перенесения пластического материала из других мест, для которых данная локализация нехарактерна.
Примеры реконструктивных операций:
Эстетическая операция выполняется на нормальных, здоровых тканях, которые:
Предпочтительным является термин «эстетическая хирургия».
Хирургические операции имеют более глубокий и значимый смысл, чем декоративное изменение внешности. Это связано с:
Несмотря на это, термин «косметическая хирургия» широко используется, поскольку он понятнее людям без медицинского образования. Его распространению также способствуют:
📌 Разделение понятий «эстетическая хирургия» и «хирургическая косметология» выглядит искусственным.
Правильное понимание взаимоотношений между составляющими пластической хирургии и рациональная последовательность освоения дисциплины имеют ключевое значение для ее развития.
Существует мнение о принципиальном различии между пластическими и эстетическими операциями. Вероятнее всего, при этом подразумевается различие между реконструктивной и косметической хирургией.
Однако существенная разница состоит не столько в самих операциях, сколько в:
Разделение на реконструктивно-восстановительную и эстетическую хирургию имеет:
При этом оно не имеет четкого профессионального демаркационного значения.
Внутри специальности одни и те же принципы и приемы пластической хирургии, включая традиционно эстетические, могут использоваться:
Липосакция может применяться для уменьшения толщины чрезмерно толстых кожно-жировых лоскутов, пересаженных с использованием микрохирургической техники.
Таким образом, традиционно эстетический прием используется для улучшения результата реконструктивной операции.
Для обеспечения симметрии ранее парализованной половины лица после микрохирургической миопластики, направленной на восстановление улыбки, могут использоваться:
Если после эстетической операции на молочной железе развивается осложнение, для исправления ситуации необходимы знания:
При реконструкции молочной железы, помимо восстановления ее объема и формы, всегда возникает задача достижения максимального эстетического соответствия здоровой стороне.
Редукционная маммопластика и мастопексия:
При этом:
Разница между ними условна и определяется несколькими граммами удаляемой ткани — обычно ориентиром служит величина более или менее 300 г.
В современной эстетической ринопластике реконструктивные принципы с использованием укрепляющего аутопластического материала продемонстрировали преимущества перед традиционными приемами резекционной ринопластики Джозефа.
Пластическая хирургия сформировалась в середине XIX века именно из реконструктивной хирургии.
Эстетическое направление стало бурно развиваться только в конце XX столетия. Это также указывает на искусственность строгого разделения пластической хирургии на реконструктивную и эстетическую.
✅ Комплексное изучение восстановительной, реконструктивной и эстетической хирургии является:
Технические приемы пластической хирургии чаще всего применяются при операциях:
Они используются для:
В связи с этим «трансплантат» и «лоскут» — базовые термины пластической хирургии.
Трансплантат — участок тканей, который:
| Вид | Состав |
|---|---|
| Расщепленный кожный трансплантат | Эпидермис и часть дермы |
| Полнослойный кожный трансплантат | Эпидермис и вся дерма |
Термин «дерматомный трансплантат» не вполне корректен, поскольку указывает только на способ взятия трансплантата. С помощью дерматома может быть получен как расщепленный, так и полнослойный трансплантат.
Лоскут — ткань, пересаженная с одного места на другое с сохранением кровоснабжения через собственное сосудистое русло.
| Вид лоскута | Особенности кровоснабжения |
|---|---|
| С беспорядочным кровоснабжением | Питание кожи происходит через хаотично расположенные дермальные и субдермальные сосудистые сплетения |
| С осевым кровоснабжением | Питание обеспечивается постоянно проходящими в составе участка тканей артерией и сопровождающей веной |
| Свободный лоскут | Осевой лоскут, сосуды которого пересекают, а после пересадки включают в кровоток путем наложения микрососудистых анастомозов |
Свободный лоскут — лоскут с осевым кровоснабжением, сосуды которого:
В руководствах, используемых для профессиональной подготовки и повышения квалификации, встречаются другие определения этих понятий.
А. Е. Белоусов определял лоскут как участок тканей, который:
В его монографии также использовались термины:
Однако у кожно-мышечно-костного лоскута толщина может превышать ширину. Кроме того, определение некровоснабжаемого трансплантата как лоскута приводит к смешению понятий «лоскут» и «трансплантат».
С. А. Васильев (2002) использовал понятия:
Если кровоснабжение лоскута не прерывается благодаря его постоянным и достаточным связям с организмом, выражение «лоскут на питающей ножке» представляет собой алогизм.
На ранних этапах развития реконструктивной микрохирургии в отечественной литературе использовались громоздкие формулировки:
«Свободный микрохирургически реваскуляризированный сложный, сложносоставной или комбинированный нейроваскулярный аутотрансплантат на сосудисто-нервной ножке — комплекс тканей».
Вместе с тем термин «свободный лоскут» понятен пластическим хирургам без дополнительных объяснений. Само определение подразумевает его реваскуляризацию путем наложения микроанастомозов.
📖 Удаление избыточных слов делает профессиональный язык проще и емче. Однако такое упрощение не должно приводить к смешиванию понятий и возникновению недоразумений.
Алла А. Лимберг (1997), например, определяла все виды пластического материала с помощью терминов «лоскут» и «саженец».
С 1972 года международная классификация разделяет пластический материал на три группы.
| Вид | Происхождение пластического материала |
|---|---|
| Аутотрансплантат | Перенос в пределах одного организма |
| Аллотрансплантат | Перенос между организмами одного вида |
| Ксенотрансплантат | Перенос материала от другого вида |
Использование устаревших терминов «гомотрансплантат» и «гетеротрансплантат», а также их взаимная замена терминами современной классификации представляются неоправданными.
Имплантат — материал, пересаженный в новое место с последующим приживлением. Традиционно этим термином обозначают материал небиологического происхождения.
Протезирование подразумевает использование искусственных материалов.
Термин «экспандер» происходит от слов «экспансия», «расширение».
⚠️ В пластической хирургии отрицается возможность применения безоболочечных имплантатов.
Унификация терминологии и правильное определение состояний, являющихся показаниями к пластическим операциям, особенно важны в эстетической хирургии.
Например, в разных медицинских учреждениях показаниями к абдоминопластике могут называть:
Необходимость создания рекомендуемого перечня диагнозов обусловлена:
📌 Единственно «законным» является использование нозологических терминов из Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем — МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1992).