Определение 🩸📉
Железодефицитная анемия (ЖДА) — полиэтиологичное состояние, возникающее вследствие абсолютного дефицита железа, связанного с нарушением его поступления, всасывания или повышенными потерями.
Характеризуется микроцитозом, гипохромией, снижением Hb и тканевых запасов железа.
Этиология 🎯
| Группа причин | Конкретные механизмы |
|---|
| Женщины репродуктивного возраста | Обильные менструации, беременность, роды, лактация |
| Постменопауза + мужчины | Кровопотери из ЖКТ |
| Нарушение всасывания | Резекция желудка/кишечника, ВЗК, целиакия |
| Недостаточное поступление | Растительная диета, анорексия |
| Повышенная потребность | Рост у детей, подростков |
| Хроническая почечная недостаточность | Потери крови в контуре диализа (30–40 мл/нед) |
| Доноры | Многолетние регулярные донации |
Клинические проявления 🧩⚠️
1) Гипоксический синдром
- Бледность
- Тахикардия
- Шум в ушах
- Головокружение, слабость
- Снижение переносимости нагрузок
2) Сидеропенический синдром
- Извращение вкуса (поедание мела, земли)
- Пристрастие к запахам (лак, бензин, ацетон)
- Ломкость, поперечная исчерченность ногтей, койлонихия
- Сухость кожи
- Выпадение волос
- Ангулярный стоматит («заеды»)
- Жжение языка
- Диспепсия
3) Дополнительные проявления
- Неврастения
- Мышечная слабость
- Нарушения микроциркуляции
- Метаболические нарушения миокарда
Диагностика 🔬📊
Жалобы + физикальное обследование
- Сидеропенические изменения: кожа «кофе с молоком», ломкие ногти, выпадение волос
- Анемический синдром: слабость, головная боль, тахикардия, бледность
Лабораторная диагностика
- ↓ Hb
- ↓ гематокрит
- ↓ MCV (микроцитоз)
- ↓ MCH (гипохромия)
- ↓ сывороточное железо
- ↑ ОЖСС
- ↓ НТЖ
- ↓ ферритин
Большая таблица: отличие ЖДА от анемии хронических заболеваний (АХЗ) 📊🧠
| Показатель | Норма | ЖДА | АХЗ |
|---|
| Сывороточное железо | 10,7–32,2 мкмоль/л | ↓ | ↓ / N |
| ОЖСС | 46–90 мкмоль/л | ↑ | N / ↓ |
| НТЖ | 17,8–43,3 % | ↓ | N / ↑ |
| Ферритин | 11,0–306,8 нг/мл | ↓ | N / ↑ |
Инструментальная диагностика 🔎
Используется для поиска источника кровопотери:
| Метод | Назначение |
|---|
| Рентгенография / КТ ОГК | Исключение опухолей, туберкулёза |
| УЗИ ОБП/таза | Поиск источника кровопотери |
| ЭГДС | Диагностика кровотечений верхних отделов ЖКТ |
| Колоноскопия | Поиск кровотечений, опухолей, ВЗК |
Лечение 🩺💊
Цели
- Нормализация Hb:
– женщины 120–140 г/л, мужчины 130–160 г/л
- Восполнение запасов железа:
– ферритин > 40–60 мкг/л
Оптимальная доза железа: 120 мг/сут (элементарное железо)
Медикаментозная терапия
Пероральные препараты
| Препарат | Особенности |
|---|
| Железа сульфат + аскорбиновая кислота (Сорбифер) | 1–2 таб/сут |
| Железа сульфат + фолиевая к-та + витамин C | 1–2 таб/сут |
| Железа сульфат + серин | 1 капс. 2–3 р/сут; сироп — 1 ч.л./12 кг |
| Железа гидроксид полиизомальтозат | 2 мл в/м (100 мг Fe) |
Показания к парентеральному железу:
- Непереносимость пероральных форм
- Нарушение всасывания
- Заболевания ЖКТ
- Необходимость быстрого насыщения железом перед операцией
Клинический эффект:
→ ретикулоцитарный криз через несколько дней
→ ↑ Hb на 3–4 неделе терапии
Гемотрансфузия
- Переливание эритроцитарной массы — только при выраженной анемии или непереносимости препаратов железа.
Схема патогенеза ЖДА 📉🧠
flowchart TB
subgraph S1["Недостаток железа 🔽"]
direction TB
A1["↓ поступление (диета, рост)"]:::card
A2["↓ всасывание (ВЗК, резекция)"]:::card
A3["↑ потери (кровотечения, донорство)"]:::card
end
subgraph S2["Развитие анемии 🩸"]
direction TB
B1["↓ синтез Hb"]:::card
B2["Микроцитоз"]:::card
B3["Гипохромия"]:::card
end
subgraph S3["Клинические проявления ⚠️"]
direction TB
C1["Гипоксический синдром"]:::card
C2["Сидеропенический синдром"]:::card
C3["Снижение толерантности к нагрузке"]:::card
end
%% стрелки
S1 --> S2 --> S3
%% стили
classDef card fill:#f9fafb,stroke:#cbd5e1,border-radius:8px;
style S1 fill:#eef2ff,stroke:#6366f1;
style S2 fill:#ecfdf5,stroke:#22c55e;
style S3 fill:#fff7ed,stroke:#fb923c;