Больной 38 лет обратился к врачу с жалобами на головную боль, повышение гемперитуры до 38 С, боль ноющего характера в области поясницы, сухость во рту, жажду, изменение цвета мочи (красноватый), утром отмечал тошноту
Из анамнеза стало известно, что больной по профессии нефтяних, несколько месяцев работал на нартяных разработках. Через 3 нелети после возвращения заболел остро: температура з 40 С.. озноб, головная боль, першение в горле, тошнота, анорексия. Принимал колдрека. Температур снизилась до 37,5 третий день болезни, но самочувствие не удушилось. При осмотре врач обнаружил мелкую, обильную геморрагическую сыть на животе и внутренних поверхностях конечностей, положительный симатом Пастернацкого. В обшем анализе мочи - низкий удельный вес, протеинурия, гематурия, единичные цилиндры (гиалиновые и зернистые)

1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Дейстних врача в амбулаторных условиях
3. Какие исследования необходимо провести
4. Провести дифференциальный днагноз
5. Определить тактику лечения больного

Ответ

🧠 1. Предварительный диагноз:

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), среднетяжёлая форма, олигоанурическая стадия.

Обоснование:

• Профессия (нефтяник), работа в природных очагах (лес, тайга)
• Лихорадка до 40 °C, озноб, головная боль, миалгии
• Геморрагическая сыпь (живот, конечности)
• Положительный симптом Пастернацкого
• Гематурия, протеинурия, цилиндрурия
• Снижение удельного веса мочи (почечная недостаточность)
• Жалобы на жажду, сухость во рту, изменение цвета мочи

🩺 2. Действия врача в амбулаторных условиях:

1. Немедленная госпитализация в инфекционный стационар или ОРИТ, при наличии нефрологического/токсикологического профиля.
2. Вызов скорой помощи с указанием подозрения на ГЛПС (возможность тяжёлого течения и почечной недостаточности).
3. Изоляция до подтверждения диагноза (инфекционное заболевание).
4. Обеспечение покоя, ограничение приёма жидкости (при подозрении на олигоанурию).

🧪 3. Необходимые исследования:

🔍 4. Дифференциальный диагноз:

💊 5. Тактика лечения:

📍 В стационаре:

1. Дезинтоксикационная терапия:
   • Инфузионная терапия под контролем диуреза (0,5–1 мл/кг/час)
   • Полиглюкин, реополиглюкин, изотонические растворы
2. Мониторинг почечной функции:
   • Суточный диурез, креатинин, мочевина
   • В тяжёлых случаях — гемодиализ
3. Глюкокортикостероиды (по показаниям):
   • При геморрагическом синдроме
4. Антибактериальная терапия (при вторичной бактериальной инфекции)
5. Антигистаминные, гастропротекторы, витамины (С, группы В)
6. Профилактика ДВС-синдрома:
   • Гепарин в малых дозах по показаниям