Больная С., 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные ноющие боли в нижних отделах живота в течение последних 3 дней, повышение температуры тела до 37,8 °С, общую слабость.
Анамнез:
Объективно:
общее состояние средней тяжести,
пульс 98 уд/мин, ритмичный,
язык сухой, обложен белым налётом,
живот несколько вздут, мягкий, резко болезненный в обеих пахово-подвздошных областях и над лоном,
определяются положительные перитонеальные симптомы.
Гинекологическое обследование:
шейка матки коническая, из цервикального канала — гноевидные бели.
Область тела матки и придатков резко болезненна, пальпация затруднена.
Тракции за шейку матки — болезненны.
Своды болезненны.
Лабораторные данные:
лейкоциты — 20,8×10⁹/л,
СОЭ — 25 мм/ч.
Острый пельвиоперитонит.
| Метод исследования | Цель |
|---|---|
| Исследование на ИППП | Выявление возбудителей воспаления |
| УЗИ органов малого таза (ОМТ) | Оценка распространённости воспалительного процесса |
| Развёрнутый клинический анализ крови | Оценка активности воспаления |
| С-реактивный белок (С-РБ) | Определение степени воспалительной реакции |
| Культуральное исследование отделяемого шейки матки | Определение микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам |
| схемы | Препараты | Режим дозирования |
|---|---|---|
| Схема 1 | Клиндамицин + Гентамицин → с переходом на Доксициклин или Клиндамицин (перорально) | Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 ч Гентамицин 2 мг/кг/сут, затем 1,5 мг/кг каждые 8 ч (или 3–5 мг/кг каждые 24 ч) Переход: Доксициклин 100 мг перорально каждые 12 ч или Клиндамицин 450 мг перорально каждые 6 ч |
| Схема 2 | Клиндамицин + Гентамицин + Метронидазол | Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 ч Гентамицин как в схеме 1 Метронидазол 500 мг перорально каждые 12 ч |
| схемы | Препараты | Режим дозирования |
|---|---|---|
| Схема 1 | Ампициллин/Сульбактам + Доксициклин | Ампициллин/Сульбактам 3 г в/в каждые 6–8 ч Доксициклин 100 мг перорально каждые 12 ч |
| Схема 2 [43] | Офлоксацин + Метронидазол | Офлоксацин 400 мг в/в каждые 12 ч Метронидазол 500 мг в/в каждые 8 ч, курс 14 дней |
| Схема 3 | Азитромицин ± Метронидазол | Азитромицин 500 мг в/в 1–2 дозы, затем 250 мг перорально каждые 24 ч, курс 5–6 дней или Азитромицин 500 мг в/в каждые 8 ч, 14 дней + Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день, 12 дней |
| Схема 4 [43] | Ципрофлоксацин + Доксициклин + Метронидазол | Ципрофлоксацин 200 мг в/в каждые 12 ч Доксициклин 100 мг в/в или перорально каждые 12 ч Метронидазол 500 мг в/в каждые 8 ч, курс 14 дней |
💡 Контроль эффективности терапии проводится по динамике температуры, показателям крови и уменьшению симптомов раздражения брюшины.