MedAran

🩺 Задача №80. Тубоовариальный абсцесс справа

✳️ Условие

Больная М., 34 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на сильные боли в нижних отделах живота (больше справа), с иррадиацией в поясничную область, болезненность при мочеиспускании и общее недомогание.
Анамнез:

3 родов, 2 медицинских аборта без осложнений.
Из гинекологических заболеваний: эктопия шейки матки, трижды — стационарное лечение по поводу острого сальпингоофорита, последнее — 7 месяцев назад.
В браке не состоит, половая жизнь нерегулярная.

Объективно:
Пульс — 96 уд/мин, АД — 120/80 мм рт. ст.
Язык сухой, обложен.
Живот мягкий, не вздут, болезненный в обеих пахово-подвздошных областях.
Перитонеальные симптомы отсутствуют.
Гинекологическое обследование:

Шейка матки цилиндрическая, не изменена.
Тело матки не увеличено, малоподвижное, чувствительное.
Справа от матки пальпируется объёмное образование неправильной формы, плотной консистенции, ограниченно подвижное, болезненное, до 6×8 см.
Левые придатки пастозные, болезненные.
Своды чувствительные.
Выделения гноевидные, обильные.

Лабораторно:

Лейкоциты — 16,0×10⁹/л.
СОЭ — 30 мм/ч.

Диагноз.
Необходимые методы исследования.
Врачебная тактика.

💡 Ответ

🔹 Диагноз

Тубоовариальный абсцесс справа.

🔹 Необходимые методы исследования

📋 Для уточнения диагноза и контроля динамики воспалительного процесса:

Направление	Методы
Лабораторные (в динамике)	Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи
Микробиологические	Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов; бактериологическое исследование (посев) с определением антибиотикорезистентности
Инструментальные	Трансвагинальное УЗИ органов малого таза (контроль размеров и структуры образования)

🔹 Врачебная тактика

🩺 Экстренная госпитализация в гинекологический стационар.
💊 Комплексная терапия:

Антибактериальная терапия широкого спектра действия (с учётом предполагаемого возбудителя и чувствительности микрофлоры).
Противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

⚕️ После стабилизации состояния:

Проведение лапароскопии с санацией брюшной полости и органов малого таза.
Решение вопроса о проведении правосторонней аднексэктомии (удаление поражённых придатков).

🧭 Комментарий

Тубоовариальный абсцесс — осложнение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.
Лечение направлено на устранение гнойного очага, предотвращение перитонита и сепсиса, с возможным органосохраняющим подходом у молодых женщин при ограниченных изменениях.