Больная 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в нижних отделах живота с иррадиацией в поясничную область, общее недомогание.
Анамнез:
Объективно:
пульс 96 уд/мин, ритмичный,
АД 110/70 мм рт. ст.,
температура тела 38 °С,
живот мягкий, болезненный в нижних отделах,
перитонеальные симптомы не определяются.
Гинекологическое обследование:
шейка матки конической формы, не изменена.
Из цервикального канала — обильные гнойные выделения.
Тело матки не увеличено, чувствительное при пальпации.
Справа от матки пальпируются увеличенные болезненные придатки ретортообразной формы,
слева — придатки тяжистые.
Лейкоциты: 14×10⁹/л.
СОЭ: 30 мм/ч.
Трансвагинальное УЗИ:
определяется резко расширенная правая маточная труба с плотной капсулой (3–8 мм) и неоднородной внутренней структурой — мелкоточечная эхопозитивная взвесь на фоне пониженной звукопроводимости.
Пиосальпинкс справа.
| Метод исследования | Цель |
|---|---|
| Определение уровня С-реактивного белка (С-РБ) | Маркер активности воспалительного процесса |
| Развёрнутый клинический анализ крови | Оценка степени воспаления |
| Исследование на ИППП | Выявление возможных возбудителей инфекции |
| Культуральное исследование отделяемого материала(содержимое пиосальпинкса) | Определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам |
| схемы | Препараты | Режим дозирования |
|---|---|---|
| Схема 1 | Клиндамицин + Гентамицин → с переходом на Доксициклин или Клиндамицин (перорально) | Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 ч Гентамицин 2 мг/кг/сут, затем 1,5 мг/кг каждые 8 ч (или 3–5 мг/кг каждые 24 ч) Переход: Доксициклин 100 мг перорально каждые 12 ч или Клиндамицин 450 мг перорально каждые 6 ч |
| Схема 2 | Клиндамицин + Гентамицин + Метронидазол | Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 ч Гентамицин как в схеме 1 Метронидазол 500 мг перорально каждые 12 ч |
| схемы | Препараты | Режим дозирования |
|---|---|---|
| Схема 1 | Ампициллин/Сульбактам + Доксициклин | 3 г в/в каждые 6–8 ч Доксициклин 100 мг перорально каждые 12 ч |
| Схема 2 [43] | Офлоксацин + Метронидазол | Офлоксацин 400 мг в/в каждые 12 ч Метронидазол 500 мг в/в каждые 8 ч, 14 дней |
| Схема 3 | Азитромицин ± Метронидазол | Азитромицин: 500 мг в/в 1–2 дозы, затем 250 мг перорально каждые 24 ч в течение 5–6 дней или Азитромицин 500 мг в/в каждые 8 ч, 14 дней + Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день, 12 дней |
| Схема 4 [43] | Ципрофлоксацин + Доксициклин + Метронидазол | Ципрофлоксацин 200 мг в/в каждые 12 ч Доксициклин 100 мг в/в или перорально каждые 12 ч Метронидазол 500 мг в/в каждые 8 ч, 14 дней |