🩺 Задача №74. Миома матки с подслизистым ростом и пролапсом гениталий

✳️ Условие

Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные длительные менструации, а также недержание мочи при ходьбе и физической нагрузке.
При гистероскопии выявлен подслизистый миоматозный узел II типа.
Объективно:
Больная повышенного питания.
Страдает сахарным диабетом II типа, на фоне приёма таблетированных препаратов глюкоза крови в пределах 6,2–6,9 ммоль/л.
Гинекологическое обследование:

• Половая щель зияет.
• Имеется опущение стенок влагалища.
• Шейка цилиндрическая, не изменена, при натуживании выходит за пределы вульварного кольца.
• Тело матки увеличено до 6 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное.
• Придатки матки с обеих сторон не изменены.
• Мышцы промежности не выражены.

1. Диагноз.
2. Необходимые методы исследования.
3. Врачебная тактика.

💡 Ответ

🔹 Диагноз

Миома матки (до 6 недель) с подслизистым ростом одного из узлов.
Хронические аномальные маточные кровотечения по типу меноррагий.
Сопутствующие состояния:

• Несостоятельность мышц тазового дна
• Неполное выпадение матки
• Цистоцеле и ректоцеле
• Стрессовая инконтиненция мочи
• Ожирение
• Сахарный диабет II типа

🔹 Необходимые методы исследования

📋 Для оценки состояния и уточнения рисков:

🔹 Врачебная тактика

🩺 Хирургическое лечение:

• Влагалищная гистерэктомия с удалением придатков матки
  • передняя и задняя кольпоперинеоррафия с укреплением фасции мочевого пузыря
  • леваторопластика

⚕️ Опционально (при атипической гиперплазии или инвазивном раке эндометрия):

• Радикальная пангистерэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов.

🧭 Комментарий

Тактика определяется результатами морфологической верификации эндометрия.
При доброкачественном процессе предпочтительно влагалищное удаление матки с реконструктивной пластикой тазового дна,
при подтверждении злокачественных изменений — расширение объёма операции до радикальной пангистерэктомии.