✳️ Условие
Больная 19 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли в правой пахово-подвздошной области, тошноту, однократную рвоту, слабость и головокружение.
Менструальная функция не нарушена: менархе в 12 лет, менструации по 4–5 дней, умеренные, безболезненные, регулярные, через 26–27 дней.
Последняя нормальная менструация — две недели назад.
Боли появились внезапно ночью, на фоне полного покоя.
Анамнез: половая жизнь с 17 лет, беременностей не было, 2 года назад перенесла острый сальпингоофорит. От беременности предохраняется барьерным методом.
При осмотре:
- состояние средней тяжести;
- кожные покровы бледные;
- пульс 90 уд/мин, ритмичный;
- АД 100/60 мм рт. ст.;
- t° тела — 37,1 °C;
- живот напряжён, болезненный в правой пахово-подвздошной области;
- симптом Щёткина–Блюмберга положительный.
Гинекологическое обследование:
- шейка матки субконической формы, не эрозирована, наружный зев закрыт;
- симптом «зрачка» положительный;
- тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное;
- левые придатки не увеличены, безболезненные;
- правый яичник увеличен, шаровидной формы, резко болезненный при исследовании;
- задний свод нависает.
Анализ крови: лейкоциты — 8,6×10⁹/л, гемоглобин — 105 г/л.
- Клинический диагноз и его обоснование
- Дополнительные методы исследования
- Тактика лечения
💡 Ответ
🔹 Клинический диагноз и его обоснование
- Апоплексия правого яичника, анемическая форма.
- Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок.
📋 Обоснование:
- Внезапное начало болей в середине менструального цикла;
- Симптомы раздражения брюшины (положительный симптом Щёткина–Блюмберга);
- Анемизация (Hb 105 г/л), признаки гемодинамических нарушений;
- Резко болезненный и увеличенный яичник справа;
- Отсутствие признаков беременности и воспаления (t° субфебрильная, лейкоцитоз умеренный).
🔹 Дополнительные методы исследования
| Исследование | Цель |
|---|
| УЗИ органов малого таза | Подтверждение наличия свободной жидкости в брюшной полости и уточнение характера поражения яичника |
| Анализ крови на β-ХГЧ | Исключение трубной беременности (дифференциальная диагностика) |
🔹 Тактика лечения
- Хирургическое лечение в экстренном порядке.
- Резекция правого яичника (органосохраняющая операция).
- Санация и дренирование брюшной полости.
- Послеоперационная терапия — инфузионная, гемостатическая, противовоспалительная.