✳️ Условие
Больная 48 лет поступила в стационар с жалобами на интенсивные боли внизу живота, иррадиирующие в область прямой кишки, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры до 39,5 °C.
Менструальная функция не нарушена, 12-й день менструального цикла.
Анамнез:
- двое срочных родов, три искусственных аборта без осложнений;
- в течение последних 14 лет с целью контрацепции использует внутриматочную контрацепцию (ВМК);
- заболела 10 дней назад: тянущие боли внизу живота, температура до 37,5 °C, лечилась самостоятельно, без эффекта;
- в связи с резким ухудшением состояния доставлена бригадой СМП.
При осмотре:
- состояние средней тяжести;
- пульс 120 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст.;
- язык сухой, обложен белым налётом;
- живот вздут, резко болезненный во всех отделах;
- симптом Щёткина–Блюмберга резко положительный.
Гинекологическое обследование:
- шейка матки цилиндрической формы, эрозирована;
- из цервикального канала свисают нити ВМК;
- в малом тазу пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат 14×18 см, матку и придатки отдельно пальпировать невозможно;
- задний свод нависает, резко болезненный;
- выделения гноевидные.
- Клинический диагноз и его обоснование
- Дополнительные методы исследования
- Тактика лечения
💡 Ответ
🔹 Клинический диагноз и его обоснование
- Острый сальпингоофорит, эндометрит на фоне длительного использования ВМК.
- Осложнение: перфорация тубоовариального абсцесса, диффузный перитонит.
📋 Обоснование:
- Длительное ношение внутриматочной спирали (инфекционный фактор);
- Гнойные выделения, высокая температура, признаки выраженной интоксикации;
- Резкая болезненность и неподвижность конгломерата в малом тазу;
- Положительный симптом Щёткина–Блюмберга и признаки раздражения брюшины — свидетельство перфорации абсцесса и перитонита.
🔹 Дополнительные методы исследования
| Исследование | Цель |
|---|
| УЗИ органов малого таза и брюшной полости | Подтверждение наличия абсцесса, свободной жидкости, распространения процесса |
| Клинический анализ крови | Выраженность воспалительной реакции, лейкоцитоз |
| Биохимический анализ крови | Оценка функции печени, почек, белкового и электролитного баланса |
| Прокальцитонин | Маркер тяжёлого бактериального воспаления и сепсиса |
🔹 Тактика лечения
- Экстренное хирургическое вмешательство:
- Экстирпация матки с придатками на стороне абсцесса;
- Удаление маточной трубы с противоположной стороны;
- Санация и дренирование брюшной полости.
- Интенсивная терапия:
- антибактериальная и противовоспалительная;
- инфузионная и дезинтоксикационная;
- коррекция водно-электролитных нарушений и гемодинамики.