🩺 Задача №65. Неполный самопроизвольный выкидыш

✳️ Условие

Больная 25 лет доставлена в стационар бригадой СМП с жалобами на
схваткообразные боли внизу живота, обильные со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость.
Анамнез: 2 искусственных аборта, последний осложнился остатками плодного яйца и эндометритом. Родов не было.
Менструальная функция: менархе в 12 лет, менструации по 5–6 дней, умеренные, безболезненные, через 27–29 дней.
Последняя нормальная менструация — 2 месяца назад.
При осмотре:

• кожные покровы бледные;
• живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном;
• перитонеальные симптомы отрицательные;
• АД 110/60 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин, температура 37,0 °С.

Анализ крови: гемоглобин — 90 г/л, лейкоциты — 8,3×10⁹/л, СОЭ — 6 мм/ч.
Гинекологическое обследование:

• шейка матки не эрозирована, цианотична, наружный зев пропускает палец;
• тело матки увеличено до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, подвижное, болезненное;
• придатки не увеличены, безболезненны;
• своды глубокие, безболезненные;
• выделения из половых путей обильные, кровянистые.

1. Клинический диагноз и его обоснование
2. Дополнительные методы исследования
3. Тактика лечения

💡 Ответ

🔹 Клинический диагноз и его обоснование

• Неполный самопроизвольный выкидыш.
• Хронический эндометрит.
• Анемия лёгкой степени.

📋 Обоснование:

• Задержка менструации 2 месяца;
• Увеличение матки до 6 недель беременности;
• Открытый цервикальный канал, кровянистые выделения со сгустками;
• Болезненность матки;
• Снижение уровня гемоглобина (90 г/л);
• Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (аборты, эндометрит).

🔹 Дополнительные методы исследования

🔹 Тактика лечения

1. Вакуум-аспирация полости матки для удаления остатков плодного яйца.
2. Контрольное УЗИ после операции.
3. Антибактериальная терапия (профилактика/лечение эндометрита).
4. Назначение препаратов железа для коррекции анемии.