✳️ Условие
В приемное отделение больницы доставлена больная 65 лет с жалобами на
слабость, увеличение живота в объеме, боли внизу живота, одышку.
Указанные жалобы появились и усилились в течение 2-х недель.
К гинекологу не обращалась в течение пяти лет.
Постменопауза — 15 лет, кровянистых выделений из половых путей за этот период не отмечала.
Объективно:
- Асцит, небольшое скопление жидкости в плевральных полостях;
- Гемоглобин — 100 г/л.
Гинекологическое обследование:
- шейка матки и слизистая влагалища — в состоянии атрофии;
- тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное;
- правые придатки не определяются;
- слева и позади матки пальпируется плотное, подвижное, безболезненное образование округлой формы до 15 см в диаметре;
- параметрии не инфильтрированы, своды влагалища свободные.
- Диагноз
- Необходимые методы исследования
- Врачебная тактика
💡 Ответ
🔹 Диагноз
- Рак левого яичника. Асцит. Гидроторакс. Анемия лёгкой степени тяжести.
📋 Обоснование:
- Наличие опухолевого образования придатков у женщины постменопаузального возраста;
- Асцит и гидроторакс — признаки метастатического распространения (синдром Мейгса);
- Симптомы: быстрое увеличение живота, слабость, анемия;
- Отсутствие кровянистых выделений исключает патологию эндометрия.
🔹 Необходимые методы исследования
| Метод | Цель |
|---|
| Трансвагинальное УЗИ (ТВ-УЗИ) | Оценка структуры и локализации опухоли |
| МРТ органов малого таза | Уточнение распространённости процесса |
| МРТ органов брюшной полости | Оценка наличия метастазов и асцита |
| Общий анализ крови (ОАК) | Определение степени анемии |
| Общий анализ мочи (ОАМ) | Исключение патологии мочевыделительной системы |
| Биохимический анализ крови (БХ) | Оценка функции печени и почек |
| Онкомаркеры (CA-125 и др.) | Подтверждение опухолевого характера процесса |
🔹 Врачебная тактика
- Проведение нижнесрединной лапаротомии.
- Пангистерэктомия (удаление матки с придатками).
- Антибактериальная, противовоспалительная, антианемическая терапия.
- При гистологическом подтверждении рака яичника — проведение химиотерапии.