✳️ Условие
Больная 47 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, начавшиеся на фоне 2-х месячной задержки менструации.
В анамнезе: 1 роды и 2 самопроизвольных выкидыша. После родов больная отметила прибавку массы тела на 15 кг.
Объективно: больная повышенного питания, отмечаются множественные полосы растяжения в нижних отделах живота.
АД колеблется в пределах 130/90 – 150/100 мм рт. ст.
Гинекологическое обследование:
- шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована;
- тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное;
- придатки матки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна;
- своды глубокие;
- выделения кровянистые, умеренные.
- Клинический диагноз и его обоснование
- Дополнительные методы исследования
- Тактика лечения
💡 Ответ
🔹 Клинический диагноз и его обоснование
- Аномальное маточное кровотечение (АМК) — кровянистые выделения из половых путей, длящиеся более 8 дней на фоне задержки менструации.
📋 Обоснование:
- Возраст пациентки — перименопауза (47 лет);
- Длительность кровотечения > 8 дней;
- Отсутствие признаков органической патологии при осмотре;
- Вероятная ановуляция и гиперпластические изменения эндометрия.
🔹 Дополнительные методы исследования
| Метод | Цель исследования |
|---|
| Исследование уровня ХГЧ | Исключение беременности / пузырного заноса |
| Клинический анализ крови | Оценка степени анемии |
| Коагулограмма | Оценка состояния системы гемостаза |
| Микроскопическое исследование влагалищных мазков | Оценка флоры, исключение воспаления |
| УЗИ органов малого таза (ОМТ) | Оценка структуры эндометрия, исключение опухолей |
🔹 Тактика лечения
- Назначение транексамовой кислоты для остановки кровотечения.
- Применение монофазных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) для нормализации цикла.
- При выявлении патологии эндометрия по данным УЗИ — проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания (РДВ).