✳️ Условие
Больная 45 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные, длительные менструации, приводящие к снижению гемоглобина до 80 г/л.
Анамнез:
- 2 родов и 3 медицинских аборта,
- последний аборт осложнился эндометритом.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки цилиндрической формы, не изменена.
- Тело матки увеличено до 10 недель беременности, округлой формы, подвижное, безболезненное.
- Придатки матки с обеих сторон не увеличены.
- Своды глубокие.
- Выделения слизистые.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Клинический диагноз
- Миома матки с подслизистым ростом одного из узлов.
- Сопутствующий диагноз:
- Аденомиоз. Анемия средней степени.
🩺 Обоснование диагноза:
- Жалобы на обильные и длительные менструации, приводящие к анемии;
- Увеличение матки до 10 недель беременности при пальпации;
- Характерный анамнез (множественные аборты, воспалительные осложнения).
🔹 Дополнительные методы исследования
| 📊 Группа | Методы |
|---|
| Инструментальные | - Трансвагинальное ультразвуковое исследование матки и придатков — уточнение размеров, структуры и локализации миоматозных узлов.
|
| Лабораторные | - Общий анализ крови (оценка степени анемии).
- Биохимический анализ крови.
|
| Дополнительно (по показаниям) | - Гистероскопия для оценки характера узлового роста и состояния эндометрия.
|
🔹 Врачебная тактика
- Хирургическое лечение:
- Лапаротомия.
- Надвлагалищная ампутация матки без придатков (оптимальный метод в пременопаузальном возрасте при подслизистом росте узла и анемии средней степени).
- Предоперационная подготовка:
- Коррекция анемии (переливание эритроцитарной массы, препараты железа).
- Контроль гемодинамики и уровня гемоглобина.
- Послеоперационное ведение:
- Симптоматическая терапия.
- Контроль восстановительного периода и профилактика инфекционных осложнений.
🧭 Комментарий
Подслизистая миома матки — одна из наиболее частых причин гиперменструального синдрома и анемии.
У пациенток старше 40 лет при выраженных клинических проявлениях предпочтительно хирургическое лечение с удалением матки, что предотвращает рецидивы и кровотечения.