Больная Ф, 32-х лет, в течение 3-х лет находится под наблюдением врача акушера-гинеколога в связи с невынашиваемой беременностью (2 выкидыша). Длительное время отмечала сильную потливость, периодически – субфебрильную температуру, ноющие боли в крупных суставах, в суставах кистей рук, позвоночнике.
При объективном исследовании в подкожной жировой клетчатке рук в области суставов выявлены одиночные фиброзиты.
Проживает в регионе, в котором в прошлом возникали вспышки заболеваний у крупного и мелкого рогатого скота. Дома разводит коз, за которыми ухаживает сама, принимает участие в окоте.
Ответ
📋 Предварительный диагноз:
Бруцеллёз хронический, висцерально-суставная форма
📌 Обоснование диагноза
| Клинический признак | Комментарий |
|---|
| 🤰 Невынашивание беременности, 2 выкидыша | Характерный признак хронического бруцеллёза у женщин |
| 🌡️ Длительный субфебрилитет, потливость | Типично для хронического инфекционного процесса |
| 🦴 Боли в суставах, позвоночнике, фиброзиты | Суставно-висцеральное поражение — типичная форма хронического бруцеллёза |
| 🐐 Контакт с козами, участие в окоте | Классический эпидемиологический анамнез (животные — резервуар Brucella melitensis) |
| 🗺️ Регион с неблагополучной эпизоотической обстановкой | Повышенный риск заражения при контактной и аэрозольной передаче |
❗ Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Аргументы «против» |
|---|
| 🔴 Ревматоидный артрит | Нет утренней скованности, нехарактерны фиброзиты, отсутствует РФ/ACCP |
| 🔴 Туберкулёз | Нет кашля, изменений в легких, вялотекущая форма ТБ обычно не сопровождается фиброзитами |
| 🔴 Системная красная волчанка (СКВ) | Нет кожных и гематологических проявлений, ANA неизвестен |
| ✅ Бруцеллёз | ✔️ Множественные поражения опорно-двигательного аппарата + репродуктивные проблемы + контакт с сельхозживотными |
🔬 Диагностика
| Анализ | Цель |
|---|
| 🧪 РБ (реакция Райта), Хеддлсона | Серологическое подтверждение (↑ титр антител к Brucella) |
| 🧪 IgM/IgG к Brucella (ИФА) | Хронический процесс — IgG преобладают |
| 🧬 ПЦР крови | Выявление ДНК Brucella (чувствительный метод) |
| 🧫 Посев крови (гемокультура) | При подостром/остром процессе (низкая чувствительность при хронизации) |
| 🩺 УЗИ суставов / МРТ | Для оценки очагов поражения |
| 🧪 Общий анализ крови | Часто нормальный или лейкопения, умеренная анемия |
| 🔬 Общий анализ мочи, печёночные пробы | Исключение поражения органов-мишеней |
💊 Лечение (длительное, комбинированное)
| Препарат | Режим |
|---|
| Доксициклин | 100 мг × 2 р/сут × 6 недель |
| + Рифампицин | 600–900 мг/сут × 6 недель |
| При артритах/спондилитах | + стрептомицин (1 г/сут в/м × 14 дней) |
| При невынашивании | Консультация акушера-гинеколога, исключение других ЗППП |
Важно: терапия длительная, контроль серологических маркеров каждые 3 мес, контроль функции печени.
🧭 Прогноз
- При адекватной терапии — благоприятный, возможна стойкая ремиссия
- Высокий риск рецидивов, особенно при недолечивании
- Возможны осложнения со стороны суставов (деформирующий артрит, спондилит)