🩺 Задача №2. Неполное выпадение матки и стенок влагалища, образование правых придатков

✳️ Условие

Больная 56 лет обратилась к гинекологу с жалобами на ощущение инородного тела в области промежности, подтекание мочи.
Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение последних 3-х лет.
Анамнез:

• двое срочных родов,
• три медицинских аборта без осложнений,
• постменопауза с 51 года,
• профессиональная деятельность связана с подъёмом тяжестей,
• в настоящее время больная на пенсии.

При осмотре:
состояние удовлетворительное,
АД – 125/90 мм рт. ст.,
живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Гинекологическое обследование:
наружные половые органы развиты правильно.
Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована.
При потуживании шейка матки выходит за пределы вульварного кольца.
Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное.
Справа и кзади от матки определяется плотноэластическое образование до 6 см в диаметре, подвижное, безболезненное.
Левые придатки матки не пальпируются, область их безболезненна.
Параметрии не инфильтрированы.
Мышцы промежности не выражены.
Выделения слизистые.

1. Диагноз
2. Необходимые методы исследования
3. Врачебная тактика

💡 Ответ

🔹 Диагноз

• Образование правых придатков матки.
• Неполное выпадение матки и стенок влагалища.
• Несостоятельность мышц тазового дна.

🔹 Необходимые методы исследования

🔹 Врачебная тактика

1. Если в эндометрии нет признаков атипии —
   → лапароскопия, двусторонняя аднексэктомия с последующей коррекцией опущения стенок влагалища
   (трёхуровневая гибридная реконструкция тазового дна).
2. Альтернативно:
   → лапароскопия, двусторонняя аднексэктомия, пектопексия.