✳️ Условие
Больная Т., 16 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение двух недель, периодически со сгустками, появившиеся после задержки менструации на 60 дней.
В последние три дня присоединились слабость, головокружение.
Анамнез:
- в детстве перенесла частые ангины;
- последние 2 года периодически возникают носовые кровотечения, связывает с переутомлением;
- менархе с 15 лет;
- менструальный цикл нерегулярный, длительность варьирует от 25 до 45–50 дней;
- менструации обильные;
- подобное кровотечение возникло впервые;
- половую жизнь отрицает.
Объективно:
- отмечается бледность кожных покровов,
- Hb – 100 г/л.
Гинекологическое обследование:
- девственная плева сохранена;
- при ректо-абдоминальном обследовании:
- тело матки нормальной величины, подвижное, плотное, безболезненное;
- придатки матки не определяются, области их безболезненны;
- выделения кровянистые, умеренные.
- Диагноз
- Необходимые методы исследования
- Врачебная тактика
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Аномальное маточное кровотечение (пубертатное, ювенильное).
Анемия лёгкой степени тяжести.
🔹 Необходимые методы исследования
| Направление | Обследования |
|---|
| Общие | Общий анализ крови и мочи, определение уровня гемоглобина |
| Гормональные и биохимические | Определение уровня ХГЧ для исключения беременности, исследование системы гемостаза и биохимии крови |
| Гинекологические | Эхография органов малого таза, вагиноскопия, гинекологическое исследование (щадящее) |
| Эндокринологические и наследственные | Скрининг на наследственные коагулопатии, эндокринопатии |
| Общие клинические процедуры | Соматоскопия, контроль АД, оценка физического и полового развития |
| Дополнительно | Оценка жалоб и структурированный анамнез, получение информированного согласия на медицинское вмешательство |
👉 Схема обследования соответствует диагностическому алгоритму при ювенильных маточных кровотечениях (см. рис. 1).
👉 Рис. 1: Алгоритм обследования при ювенильных маточных кровотечениях (ЮМК).
graph TD
%% === ЮМК: алгоритм обследования ===
A[🩸 ЮМК] --> B[Получение информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство]
%% --- Левая ветвь ---
B --> L1[Оценка жалоб, структурированный анамнез]
L1 --> L2[Соматоскопия, контроль АД, определение гармоничности физического и полового развития]
L2 --> L3[Эхография, вагиноскопия и гинекологическое исследование]
L3 --> L4a[Хроническое ЮМК]
L3 --> L4b[Межменструальное ЮМК]
L3 --> L4c[Острое ЮМК, в том числе тяжёлое]
%% --- Правая ветвь ---
B --> R1[Общий анализ крови и мочи]
R1 --> R2[Исследование уровня ХГЧ]
R2 --> R3[Ориентировочное исследование системы гемостаза и биохимии крови]
R3 --> R4[Скрининг на наследственные коагулопатии]
R4 --> R5[Скрининг на эндокринопатии]
🔹 Врачебная тактика
🩺 Консервативное лечение
- Основная цель — остановка кровотечения.
- После стабилизации состояния — регуляция менструального цикла и устранение стрессовых факторов.
- Препараты первой линии:
- Транексамовая кислота — для гемостаза.
- НПВС (ибупрофен и др.) — при отсутствии патологии эндометрия и нарушений свёртываемости; уменьшают кровопотерю на 20–60 %.
- Препараты второй линии:
- Монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — при неэффективности транексамовой кислоты и НПВС.
⚕️ Хирургическое лечение
- Показано при:
- неэффективности консервативной терапии,
- жизнеугрожающем кровотечении.
- Проводится диагностическое выскабливание полости матки, по возможности под контролем гистероскопа.