Больная Е., 60 лет, поступила в инфекционную больницу вечером 16 января с жалобами на слабость, сухость во рту, затруднения при глотании даже воды, гнусавость голоса, двоение в глазах.
Из анамнеза известно, что страдает гипертонической болезнью с частыми кризами. Заболела утром этого же дня, когда появились «пелена» перед глазами, слабость. В середине дня присоединилось двоение предметов, к 18.00 появились гнусавость голоса, дизартрия, затруднения при глотании. Машиной «скорой помощи» госпитализирована.
Эпиданамнез: вечером 15 и утром 16 января ела грибы домашнего консервирования.
При поступлении общее состояние больной было оценено как тяжелое. ЧДД достигало 32 уд/мин, ЧСС – 102 уд/мин, АД 160/90 мм.рт.ст. Голос гнусавый, речь смазанная, невнятная. При глотании воды поперхивается. Язык обложен серо-коричневым налетом, сухой, малоподвижный. Выраженный мидриаз со снижением зрачковых реакций. Движения глаз резко ограничены во все стороны.
| Аспект | Детали |
|---|---|
| Начало заболевания | Острое, с неврологических симптомов |
| Жалобы | Слабость, сухость во рту, двоение в глазах, дизартрия, дисфагия, гнусавость |
| Неврология | Паралич черепных нервов: мидриаз, офтальмоплегия, дизартрия, нарушение глотания |
| Эпиданамнез | Употребление грибов домашнего консервирования (вечером 15 и утром 16 января) |
| Объективно | Острое тяжелое состояние, высокое АД, ЧДД 32, сухой язык, поперхивание при глотании, глазодвигательные расстройства |
Ботулизм, офтальмоплегический варинат, паралитическая стадия, тяжелое течение.
| Заболевание | Почему не подходит |
|---|---|
| 🧠 Инсульт (стволовой) | ❌ Острый инсульт крайне маловероятен при двустороннем поражении черепных нервов и таких глазодвигательных нарушениях, без очаговых выпадений |
| 🧬 Миастения гравис | ❌ Нет постепенного дебюта, нет типичной ремиссии, есть выраженная сухость во рту и признаки периферического паралича |
| ☠️ Отравление фосфорорганикой | ❌ Нет гиперсаливации, бронхореи, миоза — наоборот, сухость, мидриаз, тахикардия |
| 🧫 Клещевой энцефалит | ❌ Нет фебрильного периода, нет менингеальных или общемозговых симптомов, четкая связь с консервами |
✅ Патогномонично для ботулизма:
| Обследование | Цель / Ожидаемый результат |
|---|---|
| 💉Мышиная проба на токсин ботулизма в сыворотке, рвотных массах, остатках пищи | Подтверждение токсина (обычно тип A, B или E) |
| Проба на антитоксины A, B, E | Дифференциация типа ботулотоксина |
| ОАК, БХ | Исключение воспаления, оценка метаболического статуса |
| ЭКГ, мониторинг дыхания | Из-за риска паралича дыхательной мускулатуры |
| При необходимости — консультация реаниматолога |
| Препарат | Дозировка |
|---|---|
| Противоботулиническая сыворотка (тип A, B, E) | Чем раньше, тем эффективнее! ✔️ Внутривенно, 1–2 флакона каждого типа после предварительной пробной десенсибилизации |
| Промывание желудка, сифонная клизма | Если с момента приёма пищи прошло <24–48 часов |
| Параметр | Прогноз |
|---|---|
| При своевременном введении сыворотки (в первые 24 ч) | Благоприятный |
| При задержке >48 часов, позднем обращении, тяжёлом поражении дыхания | Условно благоприятный, риск летального исхода из-за паралича дыхательной мускулатуры |
⚠️ Важно: Учитывая острое ухудшение в течение суток, и выраженное поражение черепных нервов, пациентка нуждается в немедленном введении сыворотки и мониторинге функции дыхания в условиях реанимации.