Пациентка 55 лет, врач-хирург, госпитализирована в инфекционную больницу 18.10. с диагнозом «Вирусный гепатит В».
Заболела 10.10 с повышения температуры тела до 38,6° С, появились боли в эпигастрии и левом подреберье, тошнота. В последующие дни снизился аппетит, была неоднократная рвота.
С 16.10.отметила потемнение мочи, 17.10. появились желтушность кожи и склер, отвращение к пище, 2 раза была рвота,
18.10 вызвана СМП, госпитализирована. При осмотре в стационаре состояние средней тяжести, температура тела 37,4°С. Кожа и склеры умеренно желтушны. Пульс 68 уд/мин. Печень увеличена на 3 см из-под рёберного края, мягкая, чувствительна при пальпации. Со стороны других органов и систем без отклонений от нормы. В биохимическом анализе крови билирубин 89 мкмоль/л, связанный 70 мкмоль/л, АсАТ 1180 МЕ/.л., АлАТ 1466 МЕ/л. В сыворотке крови анти-HAV-IgМ положительные, HsAg - отрицательный , анти-HBc-IgM отрицательный, анти-HCV отрицательный.
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Возраст, профессия | 55 лет, врач-хирург |
| Дебют | 10.10: температура 38,6 °C, боли в эпигастрии и левом подреберье, тошнота |
| Прогрессия | ↓ аппетит, рвота, 16.10 — тёмная моча, 17.10 — желтуха, отвращение к пище |
| Госпитализация | 18.10, умеренная желтуха, увеличение печени |
| Биохимия | АлАТ 1466, АсАТ 1180, билирубин общий 89 (преимущественно прямой 70) |
| Маркеры | 🧪 anti-HAV IgM +, HBsAg –, anti-HBc IgM –, anti-HCV – |
Острый вирусный гепатит А, иктерическая форма, средней степени тяжести
❗ Диагноз “вирусный гепатит В” в выписке — ошибочен. Все маркеры гепатита В отрицательные.
| Состояние | Почему не подходит |
|---|---|
| ВГВ острый | ❌ HBsAg и anti-HBc IgM отрицательные |
| ВГС острый | ❌ anti-HCV отрицательный, течение при ВГС обычно стертое |
| Токсический гепатит | ❌ Нет приема гепатотоксинов, анамнез не характерен |
| Билиарный гепатит, холангит | ❌ Нет боли в правом подреберье, лихорадки с ознобом, лейкоцитоза |
| Гепатоцеллюлярная карцинома/аутоиммунный гепатит | ❌ Внезапное начало, IgM anti-HAV +, нет длительного анамнеза |
| Мероприятие | Примечания |
|---|---|
| 🛌 Постельный режим | До стабилизации |
| 🧂 Диета №5 | С ограничением жиров, алкоголя, пряностей |
| 💧 Дезинтоксикация | Перорально или в/в при выраженной интоксикации: глюкоза, реополиглюкин |
| ⚠️ Гепатопротекторы | Урсодезоксихолевая кислота (при длительном холестазе), эссенциальные фосфолипиды |
| 📊 Мониторинг | АЛТ, АСТ, билирубин, ПТИ — 1 раз в 2–3 дня |
Антивирусного лечения не требуется, т. к. гепатит А – РНК-вирус, протекающий остро, не хронизируется.