Больной Р., 63 лет, 16.07. обнаружил покраснение на шее слева, ниже уха, а в области VII шейного позвонка – небольшую болезненность, которые сохранялись на протяжении 2 дней.
С 20.08 больного стали беспокоить тянущие боли в шейно–воротниковой зоне, преимущественно слева, небольшое недомогание, познабливание, в связи с чем обратился к неврологу. Был диагностирован остеохондроз шейного отдела позвоночника, назначены нестероидные противовоспалительные препараты и консультация физиотерапевта, который рекомендовал массаж шейно-воротниковой зоны. Рекомендованная терапия проводилась в течение недели, однако улучшения не наступало, общее самочувствие оставалось прежним, по вечерам отмечал субфебрильную температуру, беспокоили ломота в мышцах, слабость, головная боль.
При осмотре терапевтом на шее обнаружена зона гиперемии округлой формы, до 10 см в диаметре с просветлением и отечностью в центре. Пальпируются подмышечные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 86 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Ригидность затылочных мышц сомнительна, выявление этого симптома затруднено из-за болей в области шейного отдела позвоночника. Симптом Кернига отрицательный с обеих сторон. С диагнозом «токсико-аллергический дерматит на укус клеща» госпитализирован в соматическое отделение.
Эпиданамнез: в течение всего лета жил на даче на юге Тюменской области, часто посещал лес.
🧠 Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), I стадия (локализованная форма): мигрирующая кольцевая эритема, интоксикационный синдром, регионарный лимфаденит
| Симптом/факт | Значение |
|---|---|
| Жизнь в эндемичном регионе | Тюменская область — эндемичный регион по клещевым инфекциям |
| Посещение леса | Высокий риск контакта с клещами |
| Эритема округлой формы с просветлением | Типичная мигрирующая кольцевая эритема — патогномоничный симптом |
| Лимфаденит | Часто наблюдается при боррелиозе в I стадии |
| Субфебрилитет, головная боль, миалгии | Интоксикационный синдром, характерный для ранней стадии |
| Медленное прогрессирование | Соответствует инкубационному периоду боррелиоза (от 3 дней до 1 месяца) |
| Отсутствие изменений в легких, сердце, животе | Исключает другие острые инфекции или сепсис |
| Заболевание | Почему не оно |
|---|---|
| 🧴 Токсико-аллергический дерматит | Эритема мигрирующая, а не локальная, нет типичных волдырей или зуда |
| 💉 Эритема при укусе насекомых | Нет явной связи с укусом, характерной центральной отечности, миграции |
| 🦟 Туляремия, бруцеллёз | Нет выраженного фебрилитета, отсутствуют органные проявления |
| 🦠 Клещевой энцефалит | Нет менингеальных симптомов, лихорадка не выражена |
| 🦠 Риккетсиоз (клещевой тиф) | Нет типичной папулезно-геморрагической сыпи, лихорадки, гепатоспленомегалии |
| Анализ | Цель | Что ожидаем |
|---|---|---|
| IgM и IgG к Borrelia burgdorferi (ИФА → иммуноблот) | Подтверждение инфекции | IgM могут быть уже положительны (через 2–4 нед), IgG пока отрицательны |
| ОАК | Исключение других инфекций | Лейкоцитоз возможен, но часто нормальный |
| Биохимия крови (печёночные ферменты) | Оценка системного воспаления | Норма или умеренное повышение |
| Серология на клещевой энцефалит | Исключение ко-инфекции | Обычно IgM отрицательны |
| ПЦР на Borrelia из кожи (по возможности) | Прямая верификация | Не всегда положительна, но если есть — диагноз ясен |
Этиотропная терапия (первая линия):
Патогенетическое лечение:
Физиотерапия и массаж — противопоказаны до завершения антибактериального лечения (опасность генерализации инфекции).