Определение 🩺🔥
Язвенный колит (НЯК) — хроническое иммуновоспалительное заболевание ТОЛЬКО толстой кишки, характеризующееся диффузным воспалением слизистой оболочки, обязательным вовлечением прямой кишки, возможным ретроградным илеитом и развитием местных и системных осложнений.
Классификация 📊
Монреальская классификация (по протяжённости поражения)
| Форма | Характеристика |
|---|
| Проктит | Поражение ограничено прямой кишкой |
| Левосторонний колит | Воспаление до левого изгиба ободочной кишки (включая проктосигмоидит) |
| Тотальный колит | Поражение проксимальнее левого изгиба; включает субтотальный и тотальный НЯК с ретроградным илеитом |
По характеру течения
- Острое — < 6 месяцев от дебюта
- Хроническое непрерывное — ремиссия < 6 мес при адекватной терапии
- Хроническое рецидивирующее — ремиссия > 6 мес
По ответу на гормональную терапию
Гормональная резистентность
- Отсутствие улучшения при тяжёлой атаке на ГКС ≥2 мг/кг преднизолона >7 дней
- При среднетяжёлой атаке — отсутствие ответа на ГКС 1 мг/кг >2 недель
Гормональная зависимость
- Рецидив при снижении дозы ГКС в течение 3 месяцев
- Рецидив в течение 3 месяцев после отмены
Клинические проявления 👨⚕️🔥
Кишечный синдром
- Диарея (часто ночная)
- Кровь в стуле
- Тенезмы
- При дистальном колите возможен запор с тенезмами
- Боль умеренная, спастическая, чаще перед стулом (в отличие от БК!)
Эндотоксемия
- Лихорадка
- Тахикардия
- Анемия
- Лейкоцитоз, тромбоцитоз
- Повышение СРБ, фибриногена
- Общая интоксикация
Метаболические нарушения
- Потеря веса
- Обезвоживание
- Гипопротеинемия, гипоальбуминемия → отёчный синдром
- Гипокалиемия, электролитные нарушения
- Гиповитаминоз
Внекишечные проявления
1. Автоиммунные, связанные с активностью НЯК
- Артриты и артралгии
- Узловатая эритема, гангренозная пиодермия
- Афтозный стоматит
- Поражения глаз: увеит, иридоциклит, эписклерит
2. Автоиммунные, не связанные с активностью
- Анкилозирующий спондилит
- Первичный склерозирующий холангит
- Остеопороз
- Псориаз
- Псориатический артрит
3. Обусловленные длительным воспалением / метаболическими нарушениями
- Холелитиаз
- Стеатоз печени
- Тромбоз периферических вен, ТЭЛА
- Амилоидоз
Диагностика 🔍
Клинические признаки
- Частый жидкий стул с кровью, гноем — «малиновое желе»
- Тенезмы
- Спастическая боль
Эндоскопические данные
- Контактная кровоточивость
- Отсутствие сосудистого рисунка
- Пунктирные («просовидные») абсцессы
- Диффузные язвы
- Линейные дефекты
- При иригоскопии — «водопроводная труба» (укорочение, сужение, отсутствие гаустрации)
Инструментальные методы
- Колоноскопия / ректосигмоидоскопия
- Биопсия
- Рентген
- УЗИ / КТ / МРТ
Лабораторные исследования
- ОАК, биохимия
- Электролиты
- Кал на скрытую кровь
Принципы лечения 💊🔥
1. Индукция ремиссии
Глюкокортикостероиды
- Преднизолон
- Метилпреднизолон
- Топический будесонид
Иммуносупрессоры
- Азатиоприн
- Меркаптопурин
- Метотрексат
Биологическая терапия
- Ингибиторы ФНО-α: инфликсимаб, адалимумаб
- Ингибиторы интерлейкинов: устекинумаб
- Селективные иммунодепрессанты: ведолизумаб
⚠️ Биологические препараты повышают риск ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ септических осложнений.
2. Поддержание ремиссии
- Азатиоприн
- Меркаптопурин
- Биологическая терапия (инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб, ведолизумаб)
flowchart TB
%% ===== ГЛАВНОЙ УЗЕЛ =====
S1 --> S2 --> S3 --> S4
%% ===== КЛАССИФИКАЦИЯ =====
subgraph S1["Классификация 📊"]
direction LR
S1A["Протяжённость:\nпроктит → левосторонний → тотальный"]:::card
S1B["Течение:\nострое / хрон. непрерывное / хрон. рецидивир."]:::card
S1C["Ответ на ГКС: резистентность / зависимость"]:::card
end
style S1 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ===== КЛИНИКА =====
subgraph S2["Клинические проявления 👨⚕️"]
direction LR
S2A["Диарея с кровью, тенезмы, «малиновое желе»"]:::card
S2B["Эндотоксемия:\nлихорадка, тахикардия, ↑СОЭ, ↑СРБ"]:::card
S2C["Метаболические нарушения:\nистощение, гипоальбуминемия, электролитные нарушения"]:::card
S2D["Внекишечные проявления:\nартриты, кожные, глазные, ПСХ, остеопороз"]:::card
end
style S2 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ===== ДИАГНОСТИКА =====
subgraph S3["Диагностика 🔍"]
direction LR
S3A["Колоноскопия + биопсия\n(диффузное воспаление)"]:::card
S3B["Особые признаки:\nотсутствие сосудистого рисунка, «водопроводная труба»"]:::card
S3C["ОАК, биохимия,\nкал на скрытую кровь"]:::card
S3D["УЗИ / КТ / МРТ\nпо показаниям"]:::card
end
style S3 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ===== ЛЕЧЕНИЕ =====
subgraph S4["Лечение 💊🔥"]
direction LR
S4A["Индукция:\nГКС, будесонид"]:::good
S4B["Иммуносупрессоры:\nазатиоприн, меркаптопурин, МТХ"]:::good
S4C["Биологическая терапия:\nанти-ФНО, анти-IL, ведолизумаб"]:::good
S4D["Поддержание ремиссии"]:::good
end
style S4 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ===== СТИЛИ =====
classDef main fill:#f3f4f6,stroke:#d1d5db,stroke-width:1.8px,color:#111,border-radius:12px;
classDef card fill:#ffffff,stroke:#d1d5db,stroke-width:1px,border-radius:10px,color:#111;
classDef good fill:#e8f5e9,stroke:#81c784,color:#1b5e20,border-radius:10px;