Принципы терапии 🩺🔥
Основные цели лечения язвенной болезни:
1. Заживление язвы
2. Эрадикация Helicobacter pylori
Медикаментозная терапия 💊
Препараты первой линии (эрадикация H. pylori) — 7 дней
Трёхкомпонентная схема №1
- Омепразол 20 мг 2 р/сут
- Амоксициллин 1000 мг 2 р/сут
- Кларитромицин 250 мг 2 р/сут
Трёхкомпонентная схема №2
- Омепразол 20 мг 2 р/сут
- Тинидазол 500 мг 2 р/сут
- Кларитромицин 250 мг 2 р/сут
Препараты второй линии (резерв) — 7 дней
Применяются при неудаче первой линии.
Четырёхкомпонентная схема
- ИПП: омепразол 20 мг × 2 р/сут
- Висмут: де-нол 120 мг × 3 р/сут до еды + 1 раз через 2 ч после еды
- Метронидазол 250 мг 4 р/сут или тинидазол 500 мг 2 р/сут
- Амоксициллин или тетрациклин 500 мг 4 р/сут
Терапия после эрадикации 🔄
Продолжительность:
- 5 недель — при язве ДПК
- 7 недель — при язве желудка
Антисекреторные препараты
- Ранитидин 300 мг (19–20 ч)
- Фамотидин 40 мг (19–20 ч)
- Ранитидина висмута цитрат 400 мг × 2 р/сут
Коррекция моторики
- Метоклопрамид 10 мг × 3–4 р/сут
- Сульпирид 50 мг × 3 р/сут
- Домперидон 10 мг
Аналоги простагландинов
Используются реже, но эффективны:
Хирургическое лечение 🩻🩺
Показания:
- Перфорация язвы
- Пенетрация
- Стеноз выходного отдела
- Профузное кровотечение
Тактика в период ремиссии 🌿
- Исключить ульцерогенные факторы (курение, алкоголь, НПВП, крепкий чай/кофе)
- Диета, нормализация режима труда и отдыха
- Санаторно-курортное лечение
- Поддерживающая терапия полудозами антисекреторных препаратов:
- ранитидин 150 мг вечером
- фамотидин 20 мг вечером
- Физиотерапия (тепловые процедуры) при отсутствии кровотечения
Осложнения язвенной болезни ⚠️
Перфорация язвы
«Прорыв» дефекта в брюшную полость → кинжальная боль, перитонит.
Пенетрация
Распространение язвы на соседние органы (ПЖ, печень, желчный пузырь).
Стеноз выходного отдела желудка
Рубцевание и нарушение эвакуации пищи.
Язвенное кровотечение
Повреждение сосуда → острая/хроническая анемия, риск смерти.
Малигнизация
Озлокачествление хронической незаживающей язвы желудка.
flowchart TB
%% ===== ГЛАВНЫЙ =====
%% ===== ПЕРВАЯ ЛИНИЯ =====
subgraph S1["Первая линия терапии (эрадикация HP) 🦠"]
direction LR
S1A["ИПП + амоксициллин + кларитромицин"]:::card
S1B["ИПП + тинидазол + кларитромицин"]:::card
end
style S1 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ===== ВТОРАЯ ЛИНИЯ =====
subgraph S2["Вторая линия (резерв) 💊"]
direction LR
S2A["ИПП"]:::card
S2B["Висмут"]:::card
S2C["Метронидазол / тинидазол"]:::card
S2D["Амоксициллин / тетрациклин"]:::card
end
style S2 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ===== ПОСЛЕ ЭРАДИКАЦИИ =====
subgraph S3["После эрадикации 🔄"]
direction LR
S3A["Антисекреторная терапия 5–7 недель"]:::card
S3B["Прокинетики"]:::card
S3C["Аналоги простагландинов"]:::card
S3D["Ремиссия: исключить НПВП, диета, поддерживающая терапия"]:::card
end
style S3 fill:#f9fafb,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px;
%% ===== ОСЛОЖНЕНИЯ =====
subgraph S4["Осложнения ⚠️"]
direction TB
S4A["Перфорация"]:::bad
S4B["Пенетрация"]:::bad
S4C["Стеноз выходного отдела желудка"]:::bad
S4D["Язвенное кровотечение"]:::bad
S4E["Малигнизация"]:::bad
end
style S4 fill:#fff5f5,stroke:#fecaca,stroke-width:1px;
S1 --> S4
S2 --> S4
S3 --> S4
%% ===== СТИЛИ =====
classDef main fill:#f3f4f6,stroke:#d1d5db,stroke-width:1.8px,color:#111,border-radius:12px;
classDef card fill:#ffffff,stroke:#d1d5db,stroke-width:1px,border-radius:10px,color:#111;
classDef bad fill:#fdecea,stroke:#f5c2c0,stroke-width:1px,border-radius:10px,color:#7f1d1d;