Определение 🩺
Вторичная артериальная гипертензия (АГ) — повышение АД, обусловленное конкретной, известной причиной, которую можно устранить целенаправленным лечением или хирургическим вмешательством.
Классификация вторичных АГ 📚🧠
| Тип вторичной АГ | Суть |
|---|
| Почечная | Заболевания ткани почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, опухоли, травмы, нефропатия беременных |
| Вазоренальная | Поражение артерий почек, стеноз почечной артерии |
| Нейрогенная | Повреждение ЦНС: ↑ внутричерепного давления, опухоль мозга, энцефалит |
| Эндокринная | Патология гипофиза, надпочечников, щитовидной или околощитовидных желез |
| Гемодинамическая | Сужение крупных сосудов (например, стеноз аорты) |
| Лекарственная | Побочные эффекты медикаментов |
Причины вторичной АГ 🔍⚠️
Почечные причины
- Поражение ткани и сосудов почек при сахарном диабете
- Патология клубочков
- Поликистоз почек
- Стеноз почечной артерии
Надпочечниковые причины
- Опухоли надпочечников
- Патология гипофиза с вторичным влиянием на надпочечники
Эндокринные заболевания
- Синдром Кона
- Вторичный гиперальдостеронизм
- Феохромоцитома
- Болезнь/синдром Кушинга
- Акромегалия
- Гипертиреоз
Особые состояния
- Храп, сонное апноэ → гипоксия → активация симпатической системы
- Лишний вес → ↑ ОЦК, ↑ ЧСС
Другие формы
- Стеноз устья аорты
- Нейрогенная и психогенная (боль)
- Медикаментозная АГ
- Употребление лакрицы
- Токсические воздействия
Беременность
- Сосудистая патология, включая скрытую — причина гестационной гипертензии
Методы диагностики вторичной АГ 🧪🧠
Диагностика всегда включает поиск причины, а не только подтверждение факта АГ.
Этап 1: Клиническая оценка
- Подробный опрос (дебют, динамика АД, связь с лекарствами)
- Анализ перенесённых болезней и стрессов
- Осмотр
- Измерение АД
Этап 2: Лабораторные методы
- Общий анализ крови
- Биохимия (натрий, калий, триглицериды и др.)
Этап 3: Инструментальные методы
- УЗИ почек — ключевой метод, т.к. почечные причины наиболее частые
- МРТ / КТ — уточнение структуры органов
- ЭКГ
- По показаниям:
- ЭКГ с нагрузкой
- Холтеровское мониторирование
Лечение вторичных АГ 💊🔧
Основной принцип:
Лечить не гипертензию, а её причину.
Этиотропная терапия
- Почечные болезни → медикаментозное лечение, коррекция функции почек
- Опухоли, стенозы сосудов → хирургическое вмешательство
- Эндокринные патологии → лечение основного гормонального сбоя
Хирургические методы
- Ангиопластика со стентированием (или шунтированием)
- Удаление опухоли надпочечников
Симптоматическое лечение
Применяются антигипертензивные препараты, чтобы предотвратить
инсульт / ИМ:
| Класс препаратов | Примеры |
|---|
| Ингибиторы АПФ | Лизиноприл, Эналаприл, Каптоприл |
| БРА | Валсартан |
| Бета-блокаторы | Атенолол, Бисопролол, Небиволол |
| Антагонисты кальция (ДГП) | Нифедипин |
| Диуретики | Гидрохлоротиазид, Хлорталидон |
Схема классификации вторичных АГ 🧬 📊
flowchart TB
A["Вторичная артериальная гипертензия 🩸"]:::main --> B["Классификация"]:::grp
A --> C["Причины"]:::grp
A --> D["Диагностика"]:::grp
A --> E["Лечение"]:::grp
%% === КЛАССИФИКАЦИЯ ===
B --> B1g
subgraph B1g["Почечная"]
direction LR
B1a["Гломерулонефрит"]:::card
B1b["Пиелонефрит"]:::card
B1c["Поликистоз"]:::card
end
B --> B2g
subgraph B2g["Вазоренальная"]
direction LR
B2a["Стеноз почечной артерии"]:::card
end
B --> B3g
subgraph B3g["Нейрогенная"]
direction LR
B3a["Опухоль мозга"]:::card
B3b["Энцефалит"]:::card
end
B --> B4g
subgraph B4g["Эндокринная"]
direction LR
B4a["Кона"]:::card
B4b["Кушинг"]:::card
B4c["Феохромоцитома"]:::card
B4d["Гипертиреоз"]:::card
end
B --> B5g
subgraph B5g["Гемодинамическая"]
direction LR
B5a["Стеноз аорты"]:::card
end
B --> B6g
subgraph B6g["Лекарственная"]
direction LR
B6a["Медикаменты"]:::card
end
%% === ПРИЧИНЫ ===
C --> Cg
subgraph Cg[" "]
direction LR
C1["Почечные"]:::card
C2["Надпочечниковые"]:::card
C3["Эндокринные"]:::card
C4["Сонное апноэ"]:::card
C5["Ожирение"]:::card
C6["Токсические / лекарственные"]:::card
C7["Беременность"]:::card
end
%% === ДИАГНОСТИКА ===
D --> Dg
subgraph Dg[" "]
direction LR
D1["Анамнез и осмотр"]:::card
D2["Лабораторная диагностика"]:::card
D3["УЗИ почек"]:::card
D4["КТ/МРТ"]:::card
D5["ЭКГ / Холтер"]:::card
end
%% === ЛЕЧЕНИЕ ===
E --> E1["Этиотропное лечение"]:::cls2
E --> E2g
subgraph E2g["Гипотензивная терапия"]
direction LR
E2a["АПФ"]:::card
E2b["БРА"]:::card
E2c["Бета-блокаторы"]:::card
E2d["АК (ДГП)"]:::card
E2e["Диуретики"]:::card
end
E --> E3["Хирургия"]:::cls2
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#ffffff,stroke:#333,border-radius:12px;
classDef grp fill:#f3f3f3,stroke:#666,border-radius:12px;
classDef cls fill:#f0f0f0,stroke:#888,border-radius:10px;
classDef cls2 fill:#fff4e6,stroke:#cc8a00,border-radius:10px;
classDef card fill:#e8f4ff,stroke:#2a6fb0,border-radius:10px;
style B1g fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style B2g fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style B3g fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style B4g fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style B5g fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style B6g fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style E2g fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style Dg fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10
style Cg fill:#fafafa,stroke:#ddd,rx:10,ry:10