💡 Определение
Внутриматочный контрацептив (ВМК) — это метод длительной и обратимой контрацепции, основанный на введении в полость матки специального устройства, препятствующего имплантации оплодотворённой яйцеклетки и оплодотворению.
⚙️ Механизм контрацептивного действия
Действие ВМК многокомпонентное и зависит от его состава (медикаментозный или немедикаментозный тип).
🔬 Основные механизмы контрацепции
| Теория | Суть механизма |
|---|
| 1. Сперматотоксическая | Ионы меди, серебра и пластмассовые элементы оказывают цитотоксическое действие на сперматозоиды и снижают их подвижность. |
| 2. Абортивная | ВМК вызывает нарушение имплантации оплодотворённой яйцеклетки вследствие воспалительно-дистрофических изменений эндометрия. |
| 3. Теория ускоренной перистальтики труб | Под влиянием ВМК повышается сократительная активность маточных труб, что приводит к ускоренному продвижению яйцеклетки и невозможности её нормальной имплантации. |
| 4. Теория асептического воспаления | Реакция эндометрия на инородное тело → активация лейкоцитов и макрофагов → разрушение сперматозоидов и бластоцист. |
| 5. Теория энзимных нарушений | ВМК изменяет ферментный состав эндометрия, делая его непригодным для имплантации. |
| 6. Гормональная (для ЛНГ-ВМС) | Левоноргестрел вызывает:- атрофию эндометрия
- сгущение цервикальной слизи
- ингибирование подвижности сперматозоидов
|
🧬 Схема механизмов действия ВМК
graph TD
A[Введение ВМК в полость матки] --> B[Асептическое воспаление эндометрия]
A --> C[Выделение меди / левоноргестрела]
B --> D[Лейкоцитарная инфильтрация и фагоцитоз]
C --> E[Сперматотоксический эффект]
E --> F[Снижение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов]
B --> G[Изменение ферментного состава эндометрия]
G --> H[Невозможность имплантации]
C --> I[⬇️ Пролиферация эндометрия, сгущение слизи]
H --> J[Контрацептивный эффект]
I --> J
🔹 Виды ВМК
| Тип ВМК | Примеры | Особенности |
|---|
| Немедикаментозные | Пластиковые или металлические спирали без добавок | Механическое раздражение эндометрия, низкая эффективность |
| Медикаментозные (с ионами металлов) | С медью (Мультилоад Cu375, Nova-T), с серебром, золотом | Сперматоцидное действие, активное противомикробное влияние |
| Гормонсодержащие (ЛНГ-ВМС) | Мирена®, Левонова® | Выделение левоноргестрела → атрофия эндометрия, сгущение слизи, высокая эффективность (индекс Перля < 0,2) |
🚫 Противопоказания
🩸 Общие противопоказания для всех ВМК
| Категория | Примеры |
|---|
| Абсолютные | Беременность, послеродовый период (от 48 ч до 4 нед), острые воспалительные заболевания органов малого таза, генитальный туберкулёз |
| Онкологические заболевания | Рак шейки матки, эндометрия, яичников |
| Анатомические изменения | Миома матки или аномалии строения, деформирующие полость матки |
| Инфекционные | ИППП в стадии обострения, высокий риск заражения, ВИЧ-инфекция |
| Неясные состояния | Кровянистые выделения неустановленного происхождения |
💊 Дополнительные противопоказания для ЛНГ-ВМС
| Система | Заболевание |
|---|
| Сосудистая | Острый тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия |
| Иммунная | Антифосфолипидный синдром |
| Печёночная | Острый гепатит, цирроз, опухоли печени |
| Онкология | Рак молочной железы |
| Сердечно-сосудистая система | Ишемическая болезнь сердца, инсульт |
⚠️ Возможные осложнения
| Осложнение | Проявление / Последствие |
|---|
| Разрыв шейки матки | Во время установки ВМК |
| Перфорация матки | При введении устройства |
| Боли | Межменструальные, при менструации |
| Экспульсия (выпадение ВМК) | Самопроизвольное изгнание |
| ВЗОМТ | Воспалительные заболевания органов малого таза |
| Мено-/метроррагии | Обильные и длительные менструации |
| Маточная беременность | Возможна при смещении спирали |
| Эктопическая беременность | При нарушении миграции яйцеклетки |
| Хронический эндометрит, бесплодие | При длительном использовании без контроля |
🧷 Итог
ВМК — эффективный, длительный и обратимый метод контрацепции, обладающий высокой надёжностью и простотой применения.
🎯 Контрацептивный эффект достигается за счёт влияния на сперматозоиды, эндометрий и имплантацию, особенно при использовании ЛНГ-ВМС.
⚠️ Перед установкой необходимо исключить воспалительные, анатомические и онкологические противопоказания.
При соблюдении правил установки и контроля — метод безопасен и эффективен.