Определение 🩺🔥
Внебольничная пневмония (ВП) — острое инфекционное заболевание лёгочной ткани, возникающее вне стационара или диагностируемое в первые 48 часов госпитализации.
Поражение сопровождается рентгенологически подтверждённой инфильтрацией и клиническими симптомами воспаления.
Диагностические критерии 📋🫁
Диагноз ВП устанавливается при сочетании:
Рентгенологического признака
Очаговая инфильтрация лёгочной ткани, подтверждённая рентгенографией.
Клинических симптомов (≥ 2) ⚠️
- Остро возникшая лихорадка 🌡️
- Кашель с мокротой
- Лейкоцитоз
- Физикальные данные:
- крепитация,
- мелкопузырчатые хрипы,
- бронхиальное дыхание,
- укорочение перкуторного звука
Диагностика 🔍🧪
Лабораторные и микробиологические исследования
- Микроскопия и культура мокроты 🧫
- Исследование плевральной жидкости (если имеется)
Инструментальные методы
- Рентгенография: снижение воздушности лёгочной ткани за счёт воспалительного экссудата
- КТ органов грудной клетки 📡 — при сомнительных данных рентгена
- ЭКГ — для выявления возможных осложнений ВП 🫀
Оценка тяжести и прогноза (шкала CURB-65) ⚖️📊
Шкала CURB-65 — инструмент прогнозирования летальности и определения места лечения.
Компоненты шкалы CURB-65
| Компонент | Значение |
|---|
| C | Нарушение сознания, дезориентация 🧠 |
| U | Мочевина > 7 ммоль/л
(креатинин > 176 мкмоль/л) |
| R | ЧДД > 30/мин 😮💨 |
| B | САД < 90 мм рт.ст. |
| 65 | Возраст > 65 лет 👴 |
Прогноз
| Баллы | Летальность |
|---|
| 0–1 | 1–2% |
| 2 | 9% |
| 3–5 | 20–35% |
Визуальная схема CURB-65 🧠➡️📊
flowchart TB
A["Пациент с подозрением на ВП 🫁"]:::main --> B["Оценка по шкале CURB-65 ⚖️"]:::main
B --> S1
subgraph S1["Данные шкалы CURB-65 🧩"]
C1["C — нарушение сознания 🧠"]:::card
U1["U — мочевина ﹥7 ммоль/л\n(креатинин ﹥176 мкмоль/л)"]:::card
R1["R — ЧДД ﹥30/мин 😮💨"]:::card
B1["B — САД ﹤90 мм рт.ст."]:::card
A1["65 — возраст ﹥65 лет 👴"]:::card
end
S1 --> D["Сумма баллов → прогноз летальности 📉"]:::main
D --> E0["0–1 балл"]:::card --> E01["1–2%"]:::card
D --> E2["2 балла"]:::card --> E02["9%"]:::card
D --> E3["3–5 баллов"]:::card --> E03["20–35%"]:::card
classDef main fill:#ffffff,stroke:#222,border-radius:12px
classDef card fill:#f7f7f7,stroke:#555,border-radius:10px
style S1 fill:none,stroke:#666,stroke-width:1px,rx:12,ry:12