Принципы лечения 🩺🛠️
Лечение цирроза печени комплексное и направлено на устранение факторов повреждения, профилактику прогрессирования и купирование осложнений.
Общие меры 💡
- Полный отказ от алкоголя
- Исключение профессиональных/бытовых вредностей
- Диета №5 (щадящая, ограничение жиров, исключение жареного)
- Нормализация режима труда и отдыха
- Коррекция пищеварения и всасывания:
- ферменты без желчи: мезим, креон, панкреатин
- пробиотики/эубиотики для коррекции дисбактериоза
- Санация очагов инфекции (избегают гепатотоксичных АБ)
Этиотропная терапия 🎯
| Этиология | Лечебная тактика |
|---|
| HBV-ассоциированный цирроз | Интерферон;
при противопоказаниях — ламивудин |
| Алкогольный цирроз | Эссенциальные фосфолипиды, флавоноиды расторопши (карсил, силимар, легалон), хофитол |
| Другие формы ЦП | Терапия основного заболевания + поддерживающая терапия |
Патогенетические и симптоматические средства 💊
| Препарат | Использование |
|---|
| 5% глюкоза 200–300 мл в/в капельно | Дезинтоксикация |
| Эссенциале форте Н (2 капс. × 3 р/сут) | 2 месяца, 2–3 курса в год |
| Карсил / Силимар / Легалон | Расторопша, длительные курсы |
| Хофитол (экстракт артишока) | 2 таб. × 3 р/сут, 2 месяца |
Лечение асцита 💧
1. Диетические меры
- Соль — до 1,5 г/сут
- Исключение солесодержащих продуктов
2. Парацентез
- Показания — резистентный асцит, угроза разрыва тканей, дыхательная/сердечная недостаточность
- Объём — 3–4 л
- Большие объёмы — противопоказаны (потери белка → ПН)
3. Медикаментозная терапия асцита
| Метод | Комментарий |
|---|
| Альбумин 20% раствор | Повышение коллоидно-осмотического давления |
| Концентрированная плазма | Коррекция белкового дефицита |
Лечение портальной гипертензии 🩸
| Метод | Суть |
|---|
| Пролонгированные нитраты | Снижение давления в воротной вене |
| Бета-блокаторы | Снижение ЧСС на 25% → профилактика кровотечений |
| Хирургическое лечение | Портокавальные анастомозы, TIPS |
| Показания | Варикоз ВП у больных после кровотечения, выраженная ПГ |
Спленэктомия
Проводится при гиперспленизме (выраженная цитопения, массивная спленомегалия).
Остановка кровотечения из варикозных вен ЖКТ 🚨
Мероприятия включают:
- Фракционное переливание крови по 100–200 мл
- Викасол, CaCl₂, аминокапроновая кислота
- В/в вазопрессин или питуитрин в 100–200 мл глюкозы → ↓ давления в воротной вене
- Обтурационное тампонирование зондом (Сенкстейкена–Блэкмора)
- Желудочная гипотермия
Осложнения цирроза печени ⚠️🧬
| Осложнение | Механизм / проявления |
|---|
| Портальная гипертензия | Основное осложнение; приводит к другим нарушениям |
| ЖК-кровотечения (ВРВП, желудка, прямой кишки) | Разрыв варикозных вен, ПГ-гастропатия |
| Асцит | Вторичный к ПГ и гипоальбуминемии |
| Гепаторенальный синдром | Функциональная ОПП на фоне ЦП |
| Портолёгочная гипертензия | Вторичная лёгочная гипертензия |
| Гепатопульмональный синдром | Шунтирование справа-налево, гипоксия |
| Сарко- и мальнутриция | Снижение аппетита, мальабсорбция жиров, недостаточность поджелудочной |
| Остеопороз | ↓ витамина D при холестазе |
| Анемия | Гиперспленизм, кровопотери, дефицит фолатов, гемолиз |
| Тромбоцитопения | Гиперспленизм, ↓ тромбопоэтина |
| Коагулопатия | Дефицит факторов свёртывания → риск кровотечения и тромбозов |
| Лейкопения | Гиперспленизм, нарушение продукции факторов роста |
Схема осложнений цирроза печени 🧠📉
flowchart TB
subgraph P1["Портальная гипертензия 🔴"]
direction TB
A1["Варикоз вен пищевода/желудка"]:::card
A2["Кровотечения"]:::card
A3["Асцит"]:::card
A4["Гепаторенальный синдром"]:::card
A5["Портолёгочная гипертензия"]:::card
end
subgraph P2["Печёночная недостаточность 🟡"]
direction TB
B1["Энцефалопатия"]:::card
B2["Гипоальбуминемия"]:::card
B3["Коагулопатия"]:::card
end
subgraph P3["Метаболические осложнения 🟢"]
direction TB
C1["Мальабсорбция жиров"]:::card
C2["Дефицит витаминов A/D/K"]:::card
C3["Остеопороз"]:::card
C4["Саркопения/недоедание"]:::card
end
subgraph P4["Гематологические нарушения 🔵"]
direction TB
D1["Анемия"]:::card
D2["Лейкопения"]:::card
D3["Тромбоцитопения"]:::card
end
P1 --> P2 --> P3 --> P4
%% Стили
classDef card fill:#f9fafb,stroke:#cbd5e1,border-radius:8px;
style P1 fill:#fee2e2,stroke:#ef4444;
style P2 fill:#fef9c3,stroke:#eab308;
style P3 fill:#ecfdf5,stroke:#22c55e;
style P4 fill:#eef6ff,stroke:#60a5fa;