Причины 🩸⚠️

ТЭЛА — осложнение венозного тромбоза, сопровождающееся эмболизацией ветвей лёгочной артерии. Основные причины:

• Тромбоз глубоких и поверхностных вен голени, часто с тромбофлебитом (венозный застой)
• Тромбоз нижней полой вены и её притоков
• Сердечно-сосудистые заболевания: ИБС, инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, активный ревматизм
• Септический генерализованный процесс
• Тромбофилии
• Антифосфолипидный синдром (АФС)

Классификация 📊

Клиническое течение 🫁⏱️

Острейшее течение

Моментальная окклюзия главного ствола/двух основных ветвей ЛА

• Остановка дыхания
• Коллапс
• Фибрилляция желудочков
• Молниеносная смерть
• Инфаркт лёгкого не формируется

Острое течение

Быстрая обтурация основных и долевых/сегментарных ветвей

• Внезапное начало
• Быстрое прогрессирование
• Дыхательная, сердечная, церебральная недостаточность
• Инфаркт лёгкого через 3–5 суток

Подострое (затяжное)

Тромбоз крупных и средних ветвей ЛА

• Множественные инфаркты лёгких
• Длительное течение (недели)
• Нарастание дыхательной и ПЖ-недостаточности
• Повторные тромбоэмболии → летальный риск

Хроническое (рецидивирующее)

• Повторные инфаркты лёгких
• Двусторонние плевриты
• Постепенное формирование легочной гипертензии
• Правожелудочковая недостаточность
• Часто после операций, при онкологии, ССЗ

Клинические проявления 🩺📌

• Внезапная инспираторная одышка (без ортопноэ)
• Боль в грудной клетке
• Тахипноэ, тахикардия
• Цианоз
• Симптомы острого лёгочного сердца:
  • набухшие шейные вены
  • эпигастральная пульсация
  • акцент II тона над ЛА
• Артериальная гипотензия
• Кровохарканье
• ОПН
• Церебральные нарушения
• Отёк нижних конечностей

Диагностика 🔍🧬

Лабораторные исследования

• ОАК, БАК
• Газовый состав крови
• Моча
• Коагулограмма
• Д-димер

Инструментальная диагностика

• КТ-ангиография (золотой стандарт)
• Рентгенография (если КТ недоступна)
• ЭКГ в динамике

Шкалы вероятности

• Женевская шкала
• Шкала Wells

Хирургическое лечение ⚕️

1) Чрескожные катетерные методы

• Эвакуация/аспирация тромба
• Механическая тромбэкстракция

2) Хирургическая тромбоэктомия

• Выполняется при острой массивной ТЭЛА
• В условиях ЭКК
• Разрез главных ветвей ЛА → удаление свежих тромбов

⚠️ Операции у пациентов с ЛАГ опасны:
пневмоперитонеум/компрессия диафрагмы → ухудшение вентиляции, повышение постнагрузки ПЖ → риск криза ЛАГ.

Медикаментозное лечение 💉💊

1. Антикоагулянты

Непрямые антикоагулянты

Варфарин

• Старт: 5 мг/сут × 4 дня
• Затем контроль МНО (целевые 2–3)
• Поддержка: 2–7,5 мг/сут
• Принимать один раз в сутки в одно и то же время

Прямые антикоагулянты

• Ривароксабан 15–20 мг внутрь
• Дабигатран

Парентеральные антикоагулянты

• Подкожное введение НМГ

2. Тромболитики

Стрептокиназа

• 250 000 ЕД за 30 мин →
• 100 000 ЕД/ч × 12–24 ч
• Ускоренный режим: 1,5 млн ЕД за 2 ч

Урокиназа

• 4400 ЕД/кг за 10 мин →
• 4400 ЕД/кг/ч × 12–24 ч
• Ускоренный режим: 3 млн ЕД за 2 ч

3. Кислородотерапия и ИВЛ

Проводится по показаниям при дыхательной недостаточности.

Профилактика 🛡️

• Кава-фильтры в нижнюю полую вену
  (предотвращают попадание тромбов из вен нижних конечностей)

Схема: алгоритм диагностики и лечения ТЭЛА 🧠➡️🫁