Определение 🫀⚡
Тахиаритмии — группа нарушений сердечного ритма, характеризующихся учащённым сердцебиением и возникающих вследствие ускоренной или хаотичной электрической активности сердца.
При отсутствии лечения могут приводить к тяжёлым осложнениям, включая остановку кровообращения.
Классификация 🧭📌
1. По уровню возникновения
| Группа | Краткая характеристика |
|---|
| Синусовые тахикардии | Ускоренная активность синусового узла (90–120 уд/мин) |
| Наджелудочковые (суправентрикулярные) | Активность в СУ, предсердиях, АВ-соединении (130–150 уд/мин) |
| Желудочковые | Патологическая импульсация в желудочках (200–400 уд/мин), риск ФЖ |
2. Подробная классификация тахиаритмий 🧩
Наджелудочковые тахикардии
Предсердные тахикардии
- Синусовая (физиологическая / нефизиологическая / узловая re-entry)
- Предсердная (фокусная / полифокусная / макро-re-entry)
Атриовентрикулярная узловая тахикардия
- re-entry тахикардия (типичная / атипичная)
- не-re-entry тахикардия (эктопическая и др.)
Атриовентрикулярная re-entry тахикардия (АВРТ)
Желудочковые тахиаритмии ⚠️💥
- Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ)
- Желудочковая тахикардия (ЖТ)
- устойчивая
- неустойчивая
- мономорфная
- полиморфная
- постояннорецидивирующая / неккупируемая
- электрический шторм: > 3 эпизодов ЖТ/ФЖ за 24 ч
- Фибрилляция / трепетание желудочков (ФЖ/ТЖ) — терминальное состояние
Визуальная схема классификации 🔍
flowchart TB
A["Тахиаритмии ⚡"]:::main --> B["Синусовые тахикардии 🫀"]:::main
A --> C["Наджелудочковые тахикардии 🔷"]:::main
A --> D["Желудочковые тахикардии 🔥"]:::main
%% Синусовые
subgraph SINO[" "]
direction LR
S1["Физиологическая"]:::card
S2["Нефизиологическая"]:::card
S3["Узловая re-entry"]:::card
end
style SINO fill:#e9fdf1,stroke:#58a382,stroke-width:2px
B --> SINO
%% Наджелудочковые
subgraph SVT[" "]
direction LR
SV1["Предсердная\n(фокусная/полифокусная/re-entry)"]:::card
SV2["АВ-узловая\n(re-entry/эктопическая)"]:::card
SV3["АВРТ\nортодромная/антидромная"]:::card
end
style SVT fill:#f0f6ff,stroke:#5a8fce,stroke-width:2px
C --> SVT
%% Желудочковые
subgraph VT[" "]
direction LR
V1["ЖЭ"]:::card
V2["ЖТ: устойчивая / неустойчивая"]:::card
V3["ЖТ: моно/полиморфная"]:::card
V4["Электрический шторм"]:::card
V5["ФЖ/ТЖ"]:::card
end
style VT fill:#fff4e6,stroke:#c49c4a,stroke-width:2px
D --> VT
classDef main fill:#ffffff,stroke:#222,border-radius:12px
classDef card fill:#f7f7f7,stroke:#555,border-radius:10px
Принципы лечения 🩹⚙️
Наджелудочковые тахикардии (НЖТ)
1. Синхронизированная ЭИТ ⚡
При нестабильной гемодинамике — метод выбора.
2. Вагусные пробы 🧘♂️
Снижают автоматизм AV-узла:
- задержка дыхания
- форсированный кашель
- проба Вальсальвы
- стимуляция рвотного рефлекса
- погружение лица в холодную воду
3. Фармакологическая терапия
- В/в трифосаденин при отсутствии признаков предвозбуждения
- При неэффективности → прокаинамид или амиодарон
Желудочковые тахиаритмии (ЖТ / ФЖ) ❤️🔥
Ключевое правило — лечение основного заболевания (ИБС, ОКС, миокардит, кардиомиопатии).
1. Состояние внезапной сердечной смерти
➡️ СЛР + дефибрилляция
2. Антиаритмическая терапия (для ЖТ)
| Класс | Препараты | Дозы |
|---|
| I класс (блокаторы Na⁺-каналов) | Пропафенон | 150–300 мг × 3 раза/сут |
| II класс (β-блокаторы) | Бисопролол | 2.5–10 мг/сут |
| III класс (блокаторы K⁺-каналов) | Амиодарон | 200 мг × 3 раза/сут |
| IV класс (антагонисты Ca²⁺) | Верапамил | 240–480 мг/сут |
3. Купирование пароксизма ЖТ (в/в)
- Амиодарон: 5 мг/кг струйно 15–20 мин → затем 1 мг/мин (6 ч), затем 0.5 мг/мин (18 ч), всего до 1200 мг/сут
- Лидокаин: 1–2 мг/кг струйно (100–200 мг) за 3–5 мин
- Прокаинамид: 10–17 мг/кг за 20–50 мин → затем 1–4 мг/мин
- Верапамил: 2.5–5 мг каждые 15–30 мин
Итоговые принципы 💡
- Купирование приступа зависит от локализации аритмии
- НЖТ чаще требуют вагусных проб и АВ-блокаторов
- ЖТ — всегда потенциально опасны, требуют антиаритмиков III класса и дефибрилляции
- В основе профилактики — лечение основного заболевания