💊 Терапия

диклофенак 100 мг/сут (пролонгированная форма)
принимает в течение нескольких лет

📌 Жалобы

боли в эпигастральной области
без четкой связи с приемом пищи
длительность: 3 недели

📊 Обследование

ЭГДС:
- язва на малой кривизне желудка

❓ Вопросы

Назначить лечение НПВС-гастропатии
Снижают ли риск селективные НПВП? Примеры
Снижают ли риск кишечнорастворимые формы?
Нужно ли исследование на H. pylori?

🧠 Разбор

🔴 Ключевая проблема

👉 длительный прием НПВС → язва желудка

🧬 Механизм НПВС-гастропатии

flowchart TB A["Диклофенак (НПВС)"] --> B["Ингибирование ЦОГ-1"] B --> C["↓ простагландинов"] C --> D["↓ слизи и бикарбонатов"] C --> E["↓ кровотока слизистой"] D --> F["Повреждение слизистой"] E --> F F --> G["Язва желудка"] classDef process fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e; classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b; classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold; class A,B,C,D,E process; class F main; class G result;

1️⃣ Лечение НПВС-гастропатии

💡 Основа: ИПП

👉 омепразол (Омез) — корректный ответ, но важно шире

📌 Правильный подход

Группа	Препараты	Роль
ИПП	омепразол, пантопразол	основа лечения
Альтернатива	H2-блокаторы	слабее
Цитопротекторы	мизопростол	редко

📌 Обязательно

отмена или замена НПВС

🧠 Логика лечения

flowchart TB A["НПВС-язва"] --> B["Отмена НПВС"] A --> C["ИПП"] C --> D["↓ кислотности"] D --> E["Заживление язвы"] classDef process fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e; classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b; classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold; class A,B,C,D process; class E result;

2️⃣ Селективные НПВС

💡 Ответ: да, снижают риск

📌 Почему

👉 селективные НПВС:

меньше влияют на ЦОГ-1
сохраняют защиту слизистой

📊 Примеры

Препарат	Группа
Целекоксиб	коксиб
Эторикоксиб	коксиб

🧠 Логика

flowchart TB A["Коксибы"] --> B["Ингибируют ЦОГ-2"] B --> C["↓ воспаления"] B --> D["ЦОГ-1 сохранен"] D --> E["Сохранена защита слизистой"] E --> F["↓ риск язвы"] classDef process fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e; classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b; classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold; class A,B,C,D process; class E main; class F result;

3️⃣ Кишечнорастворимые формы

💡 Ответ: не снижают риск

📌 Почему

👉 проблема не в контакте с желудком, а в системном эффекте

🧠 Логика

flowchart TB A["Кишечнорастворимая форма"] --> B["Всасывание в кишечнике"] B --> C["Системное действие"] C --> D["Ингибирование ЦОГ-1"] D --> E["↓ простагландинов"] E --> F["Повреждение слизистой"] classDef process fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e; classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b; classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold; class A,B,C,D,E process; class F result;

4️⃣ H. pylori

💡 Ответ: да, целесообразно

📌 Почему

👉 двойной фактор риска:

НПВС
H. pylori

➡️ резко ↑ риск язвы и кровотечения

🧠 Логика

flowchart TB A["НПВС"] --> C["Повреждение слизистой"] B["H. pylori"] --> C C --> D["Язва"] D --> E["⚠️ Риск кровотечения"] classDef process fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e; classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b; classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold; class A,B,C process; class D main; class E result;

✅ Итог

1. Лечение:

ИПП (омепразол)
отмена НПВС

2. Селективные НПВС:

✔ снижают риск
(целекоксиб, эторикоксиб)

3. Кишечнорастворимые формы:

❌ не защищают

4. H. pylori:

✔ обследование обязательно

🧠 Коротко для экзамена

НПВС → язва через ЦОГ-1
ИПП = основа
коксибы → безопаснее для желудка
оболочка таблетки — бесполезна
H. pylori + НПВС = опасная комбинация