Определение 🩺✨
Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и консистенции стула.
СРК — диагноз исключения, устанавливаемый только после подтверждённого отсутствия органической патологии.
Диагностические критерии (Римские IV) 📘🧩
СРК определяется как рецидивирующая боль в животе, возникающая ≥ 1 раза в неделю в течение последних 3 месяцев (при общей длительности симптомов ≥ 6 месяцев) и сочетающаяся с ≥ 2 признаками:
- связь с дефекацией
- связь с изменением частоты стула
- связь с изменением формы (вида) стула
Алгоритм обследования 🔍🧪
Исследование проводится строго для исключения органической патологии.
1. Анамнез и жалобы 🗣️
Особое внимание — «красным флагам»:
- потеря массы тела
- ночные симптомы
- начало заболевания в пожилом возрасте
- постоянная боль как ведущий симптом
- семейный анамнез (рак ободочной кишки, НЯК, БК)
2. Физикальное обследование 🩺
Настораживают:
- лихорадка
- гепатомегалия
- спленомегалия
- другие органные изменения
3. Лабораторные исследования 🧫
Исключение воспаления, анемии, кровопотерь:
- снижение гемоглобина
- лейкоцитоз
- повышение СОЭ
- скрытая кровь в кале
- изменения биохимии крови
4. Инструментальная диагностика 📹
Колоноскопия обязательна для исключения органической патологии.
Принципы лечения СРК 💊🧘♀️
Лечение включает общие, диетические и медикаментозные меры, с учётом преобладающего синдрома.
Общие мероприятия 🌿
- «Обучение пациента» — объяснение природы функциональных симптомов
- Формирование правильной модели поведения
- Снижение тревоги и катастрофизации симптомов
Диетические рекомендации 🥗
- подбор оптимального рациона
- исключение продуктов-триггеров
- постепенное увеличение пищевых волокон
Медикаментозная терапия 💊📦
flowchart LR
subgraph S1["СРК с преобладанием диареи 💧"]
direction LR
A1["Лоперамид 0.002 г"]:::card --> A11["2 таб. 1 р/сут под язык до стабилизации стула"]:::card
A2["Смекта"]:::card --> A21["1 пакет 3 р/сут до оформления стула"]:::card
A3["Пробиотики"]:::card --> A31["Бифиформ 1–2 капс. 2 р/д (2 нед)"]:::card & A32["Линекс 1–2 капс. 3 р/д (4 нед)"]:::card & A33["Лактобактерин 5 доз 2 р/д (4 нед)"]:::card
A4["Пребиотик хилак-форте"]:::card --> A41["60 капель 3 р/д (4 нед)"]:::card
end
subgraph S2["СРК с преобладанием запора 🚫💩"]
direction LR
B1["Мукофальк"]:::card --> B11["1–2 ч.л. на ночь (2 нед)"]:::card
B2["Макрогол 4000"]:::card --> B21["10–20 г на ночь"]:::card
B3["Лактулоза"]:::card --> B31["10–30 мл"]:::card
end
subgraph S3["СРК с преобладанием болевого синдрома ⚡"]
direction LR
C1["Мебеверин"]:::card --> C11["0.2 г 2 р/сут"]:::card
C2["Пинаверия бромид"]:::card --> C21["0.05 г 3 р/сут"]:::card
end
subgraph S4["Психотропная терапия 🧠"]
direction LR
D1["Тианептин (коаксил) 1 таб. 3 р/сут"]:::card --> D11["Курс: ≥ 4–6 месяцев"]:::card --> D12["Эффективен и хорошо переносится"]:::card
end
%% Стили
classDef card fill:#f9fafb,stroke:#cbd5e1,stroke-width:1px,color:#000,border-radius:8px;
style S1 fill:#eefaff,stroke:#93c5fd;
style S2 fill:#fefce8,stroke:#facc15;
style S3 fill:#fef2f2,stroke:#fca5a5;
style S4 fill:#f3f0ff,stroke:#c4b5fd;