Этиология 🧬🍽️
Сахарный диабет 2 типа (СД2) — состояние, при котором развивается инсулинорезистентность и относительная недостаточность инсулина, либо преимущественный дефект секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё.
Основные механизмы
- генетическая предрасположенность
- нарушение секреции инсулина
- сниженный инкретиновый эффект
- нарушение регуляции глюкагона
- повышенная реабсорбция глюкозы в почках
Факторы риска ⚠️
- ожирение
- переедание
- артериальная гипертензия
- дислипидемия
- низкая физическая активность
- возраст > 45 лет
Клиническая картина 🩺🍬
СД2 часто развивается постепенно, первые симптомы малозаметны.
Ключевые проявления:
- полидипсия — жажда до 3–5 л/сут
- полиурия
- повышенный аппетит, раннее чувство голода (через 1–2 ч после еды)
- утомляемость, сонливость, слабость
- сухость кожи, зуд, склонность к грибковым инфекциям
- лёгкое образование синяков
- длительное заживление ран
- парестезии: покалывание пальцев, онемение стоп
- тошнота, иногда рвота после еды
- повышенное АД, головные боли, головокружения
Диагностика 🔬📊
Основные диагностические критерии СД2
| Метод | Диагностический уровень |
|---|
| Глюкоза натощак | 7,0 ммоль/л |
| Глюкозотолерантный тест (2 ч) | 11,1 ммоль/л |
| HbA1c | ≥ 6,5% |
Схема 🧠📊
flowchart TB
%% ===== ЭТИОЛОГИЯ =====
subgraph S1["Этиология 🧬"]
direction TB
A1["Инсулинорезистентность"]:::main
A2["Относительная недостаточность инсулина"]:::node
A3["Снижение инкретинового эффекта"]:::soft
A4["Повышенная реабсорбция глюкозы\nв почках"]:::node
end
%% ===== КЛИНИКА =====
subgraph S2["Клиническая картина 🩺"]
direction TB
B1["Полидипсия, полиурия"]:::main
B2["Голод, полифагия,\nутомляемость"]:::node
B3["Сухая кожа,\nинфекции,\nплохое заживление"]:::soft
B4["Парестезии,\nголовокружения"]:::node
end
A1 --> B1
A2 --> B2
A3 --> B3
A4 --> B4
%% ===== ДИАГНОСТИКА =====
subgraph S3["Диагностика 🔬"]
direction TB
C1["Глюкоза натощак ﹥7"]:::main
C2["ГТТ: через 2 ч ﹥11,1"]:::node
C3["HbA1c ≥ 6,5%"]:::node
end
B1 --> C1
B2 --> C2
B4 --> C3
%% ===== ЛЕЧЕНИЕ =====
subgraph S4["Тактика лечения 💊"]
direction TB
D1["Цели:\nГлюкоза ﹤7 ммоль/л\nHbA1c ﹤7%\nАД ﹤140/90\nЛПНП ﹤1,4"]:::main
D2["Диета, снижение веса,\nфизическая активность"]:::soft
D3["Таблетированные препараты\n(см. группы)"]:::node
D4["Инсулин при необходимости"]:::bad
end
C1 --> D1
C2 --> D1
C3 --> D1
D1 --> D3
D3 --> D4
classDef main fill:#e0f2fe,stroke:#38bdf8,stroke-width:1.3px,border-radius:10px
classDef node fill:#ffffff,stroke:#555,border-radius:10px
classDef soft fill:#f8fafc,stroke:#cbd5e1,border-radius:10px
classDef bad fill:#fee2e2,stroke:#ef4444,border-radius:10px
%% ===== СТИЛИ ДЛЯ СУБГРАФОВ =====
style S1 fill:#f5f7fa,stroke:#cbd5e1,stroke-width:1.2px
style S2 fill:#f6f8fc,stroke:#d1d5db,stroke-width:1.2px
style S3 fill:#f5faf7,stroke:#b7e4c7,stroke-width:1.2px
style S4 fill:#fef7f5,stroke:#f4b8a7,stroke-width:1.2px
Тактика лечения 🎯💊
Основные цели терапии
- Глюкоза < 7 ммоль/л, HbA1c < 7%
- АД < 140/90 мм рт. ст.
- ЛПНП < 1,4 ммоль/л
Лекарственные группы
Производные сульфонилмочевины (ПСМ)
- стимулируют секрецию инсулина
Глиниды (репаглинид, натеглинид)
- стимулируют секрецию инсулина
Бигуаниды (метформин)
- ↓ продукции глюкозы печенью
- ↓ инсулинорезистентности
Тиазолидиндионы (ТЗД)
- ↓ инсулинорезистентности
- ↓ продукции глюкозы
Ингибиторы α-глюкозидазы (акарбоза)
- замедляют всасывание углеводов
Агонисты GLP-1 (эксенатид, лираглутид, дулаглутид, семаглутид и др.)
- глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина
- ↓ секреции глюкагона
- ↓ продукции глюкозы печенью
- ↓ опорожнения желудка
- ↓ массы тела
Ингибиторы DPP-4 (ситаглиптин, саксаглиптин, вилдаглиптин и др.)
- глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина
- глюкозозависимое подавление глюкагона
- нейтральное влияние на массу тела
Ингибиторы SGLT-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин и др.)
- ↓ реабсорбции глюкозы в почках
- ↓ массы тела
- эффект не зависит от инсулина
Инсулины
- поддержка всех функций эндогенного инсулина