Диагностика 🩺📌
Основные диагностические критерии:
- Утренняя скованность ≥ 1 часа
- Припухлость ≥ 3 суставов
- Артрит суставов кисти (лучезапястные, II–III пястно-фаланговые, ПМФ)
- Симметричность поражения
- Ревматоидные узелки
- Положительный РФ
- Типичные рентгенологические изменения
- Лабораторные маркеры активности:
Принципы терапии 🧬💊
Терапия РА включает два направления:
- Базисная (патогенетическая) терапия — воздействие на иммуновоспалительный процесс
- Симптоматическая — контроль боли и воспаления
Базисная терапия (БПВП) 🧩🔥
1. Метотрексат — «золотой стандарт»
| Параметр | Детали |
|---|
| Стартовая доза | 7,5 мг/нед |
| Терапевтическая доза | 15–25 мг/нед |
| Фолиевая кислота | обязательно через сутки после приёма метотрексата |
Метотрексат входит в состав всех современных комбинированных схем, включая биологическую терапию.
2. Лефлуномид
- 100 мг/сут, затем 20 мг/сут
- Альтернатива или дополнение к метотрексату
3. Сульфасалазин
- Используется при низкой активности или при противопоказаниях к метотрексату
- Часто — в составе комбинированной терапии (тройная терапия: МТХ + сульфасалазин + гидроксихлорохин)
4. Соли золота (в/м)
- Применяются при противопоказаниях к метотрексату
- Редко используются в современной практике, но в данном контексте — как альтернативный вариант
5. Биологические препараты (БПВП нового поколения)
Инфликсимаб (анти-TNF)
- Назначается только вместе с метотрексатом
- Применяется при высокой активности, резистентности к стандартным БПВП
Симптоматическая терапия 💊🛡️
НПВС
Используются для уменьшения боли и воспаления:
- Напроксен
- Диклофенак
- Ибупрофен
- Мелоксикам
- Кетопрофен
- Нимесулид
НПВС не влияют на прогрессирование РА, лишь контролируют симптомы.
Мониторинг активности заболевания 📊🧠
Оценка активности проводится регулярно, включает клинические и лабораторные показатели.
Основные параметры мониторинга:
- Количество припухших и болезненных суставов
- Интенсивность утренней скованности
- РФ и анти-ЦЦП
- СОЭ / СРБ
- Рентгенологическая динамика
- Функциональная активность
- Оценка пациента и врача (VAS)
Индексы активности (используются на практике)
- DAS28 (СОЭ или СРБ) — основной международный индекс
- SDAI, CDAI — альтернативные оценки активности
Цели терапии 🎯
Treat-to-target (T2T):
- ремиссия или низкая активность заболевания
- регулярная коррекция терапии в зависимости от активности
- раннее назначение БПВП
Схема базисной терапии РА 🧠💊
flowchart TB
subgraph S1["Стартовая оценка РА 🩺"]
direction TB
A1["Диагностические критерии:\nутренняя скованность, симметричность,\nРФ/анти-ЦЦП, СОЭ/СРБ, рентген"]:::card
A2["Определение степени активности\n(DAS28, клиника)"]:::card
end
subgraph S2["Базисная терапия 🧩"]
direction LR
B1["Метотрексат 7,5 → 15–25 мг/нед"]:::card --> |через сутки после приёма| B2["Фолиевая кислота"]:::card
B1 -->|Альтернатива или дополнение| B3["Лефлуномид 100 → 20 мг/сут"]:::card
B1 -->|при низкой активности или при противопоказаниях| B4["Сульфасалазин"]:::card
B1 -->|при противопоказаниях| B5["Соли золота"]:::card
end
subgraph S3["Биологическая терапия 🧬"]
direction TB
C1["Инфликсимаб\n(только с МТХ)"]:::card
end
subgraph S4["Симптоматическая терапия 💊"]
direction TB
D1["НПВС: напроксен,\nдиклофенак, ибупрофен,\nмелоксикам, кетопрофен"]:::card
end
subgraph S5["Мониторинг 🔍"]
direction TB
E1["Оценка активности каждые 1–3 мес"]:::card
E2["СОЭ/СРБ, РФ, анти-ЦЦП"]:::card
E3["Рентген суставов 1 раз в год"]:::card
end
A1 --> A2 --> B1
B1 --> C1
A2 --> D1
A2 --> E1 --> E2 --> E3
classDef card fill:#f9fafb,stroke:#cbd5e1,border-radius:10px;
style S1 fill:#eef2ff,stroke:#6366f1;
style S2 fill:#fef9c3,stroke:#eab308;
style S3 fill:#fff7ed,stroke:#fb923c;
style S4 fill:#e0f2fe,stroke:#0284c7;
style S5 fill:#fdf2f8,stroke:#db2777;