Ревматоидный артрит: классификация, клиническая картина, критерии диагноза

Определение 🧬🦴

Ревматоидный артрит — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся эрозивно-деструктивным прогрессирующим полиартритом с преимущественным поражением периферических суставов и возможными системными проявлениями.

Классификация 📘📊

1. Клинико-анатомическая характеристика

Вариант	Описание
Полиартрит / олигоартрит	классическая форма
РА с системными проявлениями	вовлечение внутренних органов
Особые синдромы	синдром Фелти, болезнь Стилл у взрослых
Сочетанные формы	РА + ОА, РА + ревматизм, РА + ДЗСТ

2. Клинико-иммунологическая характеристика

Подтип	Описание
Серопозитивный (РФ+, АЦЦП+)	более агрессивное течение
Серонегативный	отсутствие аутоантител

3. Течение болезни

Медленно прогрессирующее (классическое)
Быстро прогрессирующее
Доброкачественное, малопрогрессирующее

4. Степени активности РА 🔥

(по клиническим и лабораторным критериям)

Критерии	0	I	II	III
Утренняя скованность	нет	до 30 мин	до 12 ч	> 12 ч
Гипертермия суставов	нет	незначительная	умеренная	выраженная
Экссудативные изменения	нет	незначительные	умеренные	выраженные
α₂-глобулин, г/л	до 10	до 12	до 15	> 15
СОЭ, мм/ч	норма	до 20	до 40	> 40
СРБ	нет	+	++	+++ и более

5. Рентгенологические стадии 📸

Стадия	Изменения
I	околосуставной остеопороз
II	остеопороз + сужение суставной щели, единичные узуры
III	множественные узуры, выраженное сужение щели, подвывихи, девиации
IV	изменения III стадии + костный анкилоз

6. Функциональная активность 🧑‍🦽

Степень	Описание
I	функция полностью сохранена
II	ограничена профессиональная трудоспособность
III	трудоспособность утрачена
IV	утрачена способность к самообслуживанию

Клиническая картина 🩺🔥

Суставные проявления

постепенное нарастание утренней скованности, боли в мелких суставах кистей и стоп
моноартрит коленных/плечевых суставов
острый моноартрит крупных суставов (лихорадка, тендосиновит, бурсит, ревматоидные узелки)
палиндромный ревматизм
рецидивирующий бурсит и тендосиновит
симметричный полиартрит
прогрессирующая деформация суставов и ограничение движений

Характерные деформации кистей:

«Плавник моржа» — ульнарная девиация кисти
«Пуговичная петля»
«Рука с лорнетом»

Внесуставные проявления

атрофия кожи (блестящая, истончённая)
ревматоидные узелки
мышечная атрофия

Рентгенологические изменения 🦴📸

Стадия I — остеопороз
Стадия II — сужение суставной щели + единичные узуры
Стадия III — множественные узуры, подвывихи
Стадия IV — анкилоз

Варианты тяжести течения 🎯

Уровень тяжести	Характеристика
Лёгкое	артралгии, минимальные изменения, нормальные или умеренно повышенные СОЭ/СРБ, нет эрозий
Умеренное	артрит 6–20 суставов, РФ высокий, умеренная рентген-разрушительность
Тяжёлое	артрит > 20 суставов, быстрое нарушение функции, анемия воспаления, гипоальбуминемия, быстрые эрозии

Критерии диагноза 🔬📌

Основные диагностические признаки:

Симметричный полиартрит мелких суставов
Утренняя скованность > 1 часа
Ревматоидные узелки
Серовая атипичность (РФ, АЦЦП)
Характерные рентгенологические изменения
Положительные лабораторные маркеры воспаления: СОЭ, СРБ

Схема патогенеза ревматоидного артрита 🧠🔥

flowchart TB subgraph S1["Иммунные механизмы 🧬"] direction LR A1["Активация Т-клеток"]:::card A2["Продукция аутоантител\n(РФ, АЦЦП)"]:::card A3["Образование иммунных комплексов"]:::card end subgraph S2["Поражение суставов 🦴"] direction LR B1["Воспаление синовии"]:::card B2["Гиперплазия паннуса"]:::card B3["Разрушение хряща и кости"]:::card B4["Деформации, анкилозы"]:::card end subgraph S3["Системные проявления 🔥"] direction TB C1["Скованность, боль"]:::card C2["Лабораторная активность\n(СОЭ, СРБ, α₂-глобулин)"]:::card C3["Внесуставные проявления"]:::card end A1 --> A2 --> A3 A3 --> B1 --> B2 --> B3 --> B4 B1 --> C1 B2 --> C2 B3 --> C3 classDef card fill:#f9fafb,stroke:#cbd5e1,border-radius:10px; style S1 fill:#eef2ff,stroke:#6366f1; style S2 fill:#fef9c3,stroke:#eab308; style S3 fill:#fff7ed,stroke:#fb923c;