🥤 Рак пищевода. Эпидемиология. Классификация. Клинические проявления.

Рак пищевода — злокачественная опухоль, исходящая из эпителия слизистой оболочки пищевода. Отличается агрессивным течением и поздней диагностикой.

🌍 Эпидемиология

• 📊 8-е место среди причин онкологической смертности в мире.
• 🧾 IARC (2014):
  • Заболеваемость — 50,1 / 100 000 в год,
  • Смертность — 34,3 / 100 000.
• 🇷🇺 Россия (2018):
  • 7750 новых случаев,
  • III стадия — 33,6%, IV стадия — 30,9%,
  • 1-годичная летальность — 59%.

📊 Классификация

🔬 Гистологическая (ВОЗ)

• Плоскоклеточный рак (наиболее частый в России).
• Аденокарцинома (чаще в развитых странах, рост заболеваемости).
• Другие редкие типы.

📍 По локализации

• Шейный отдел.
• Грудной отдел.
• Абдоминальный отдел.

🩺 Клинические проявления

• 🥄 Дисфагия — первый и ведущий симптом (появляется при значительном местном распространении).
• ⚖️ Потеря массы тела.
• 🔥 Изжога, отрыжка.
• 📢 Осиплость голоса.
• ❤️‍🔥 Боли за грудиной.
• 🩸 Кровотечение.
• 🤧 При пищеводно-трахеальных свищах: кашель, аспирации, пневмонии.

🔍 Диагностика

• ЭГДС с биопсией — «золотой стандарт».
• Эндосонография — глубина инвазии и лимфоузлы.
• КТ грудной и брюшной полости с контрастом — стадирование.
• ПЭТ-КТ — при подозрении на метастазы.
• Рентгеноскопия с барием — оценка пассажа.

💊 Лечение

Зависит от стадии, гистологического типа, локализации и состояния пациента.

📌 Лечение метастатического рака

• 🎯 ХТ: цисплатин, фторурацил, таксаны.
• 🧬 Иммунотерапия: пембролизумаб, ниволумаб (PD-L1+).
• ⚕️ Симптоматическая терапия — устранение дисфагии, контроль кровотечения.

📈 Прогностическая значимость

• Аденокарцинома → прогноз более благоприятный, чем при плоскоклеточном раке.
• Для ранних стадий (T1–T2) выживаемость зависит от степени дифференцировки (G).
• Стадирование отличается для аденокарциномы и плоскоклеточного рака.