Рак пищевода — злокачественная опухоль, исходящая из эпителия слизистой оболочки пищевода. Отличается агрессивным течением и поздней диагностикой.
🌍 Эпидемиология
- 📊 8-е место среди причин онкологической смертности в мире.
- 🧾 IARC (2014):
- Заболеваемость — 50,1 / 100 000 в год,
- Смертность — 34,3 / 100 000.
- 🇷🇺 Россия (2018):
- 7750 новых случаев,
- III стадия — 33,6%, IV стадия — 30,9%,
- 1-годичная летальность — 59%.
📊 Классификация
🔬 Гистологическая (ВОЗ)
- Плоскоклеточный рак (наиболее частый в России).
- Аденокарцинома (чаще в развитых странах, рост заболеваемости).
- Другие редкие типы.
📍 По локализации
- Шейный отдел.
- Грудной отдел.
- Абдоминальный отдел.
🩺 Клинические проявления
- 🥄 Дисфагия — первый и ведущий симптом (появляется при значительном местном распространении).
- ⚖️ Потеря массы тела.
- 🔥 Изжога, отрыжка.
- 📢 Осиплость голоса.
- ❤️🔥 Боли за грудиной.
- 🩸 Кровотечение.
- 🤧 При пищеводно-трахеальных свищах: кашель, аспирации, пневмонии.
🔍 Диагностика
- ЭГДС с биопсией — «золотой стандарт».
- Эндосонография — глубина инвазии и лимфоузлы.
- КТ грудной и брюшной полости с контрастом — стадирование.
- ПЭТ-КТ — при подозрении на метастазы.
- Рентгеноскопия с барием — оценка пассажа.
💊 Лечение
Зависит от стадии, гистологического типа, локализации и состояния пациента.
| Стадия | Тактика |
|---|
| Tis, T1a | Эндоскопическая резекция слизистой |
| T1–T2N0M0 | Хирургическое лечение |
| T2–T3, N0–3 | Предоперационная ХЛТ или ХТ → операция |
| Нерезектабельные/метастатические | Химиолучевая терапия, паллиативная ХТ |
📌 Лечение метастатического рака
- 🎯 ХТ: цисплатин, фторурацил, таксаны.
- 🧬 Иммунотерапия: пембролизумаб, ниволумаб (PD-L1+).
- ⚕️ Симптоматическая терапия — устранение дисфагии, контроль кровотечения.
📈 Прогностическая значимость
- Аденокарцинома → прогноз более благоприятный, чем при плоскоклеточном раке.
- Для ранних стадий (T1–T2) выживаемость зависит от степени дифференцировки (G).
- Стадирование отличается для аденокарциномы и плоскоклеточного рака.