💢 Рак ободочной кишки. Эпидемиология. Классификация. Клинические проявления.

Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой кишки. Часто объединяется с раком ректосигмоидного отдела.

🌍 Эпидемиология

• 📊 Лидирующие позиции среди ЗНО по заболеваемости и смертности.
• 🇷🇺 Россия (2017):
  • 42 087 новых случаев,
  • 23 022 смертей.

📊 Классификация

🔬 Гистологическая (ВОЗ, 2019)

I. Доброкачественные опухоли:

• Тубулярная аденома
• Ворсинчатая аденома
• Тубулярно-ворсинчатая аденома
• Аденоматозный полип
• Зубчатая дисплазия

II. Интраэпителиальная неоплазия (IBD-ассоциированная):

• Высокой степени
• Низкой степени

III. Рак:

• Аденокарцинома БДУ
• Зубчатая аденокарцинома
• Аденомоподобная аденокарцинома
• Микропапиллярная аденокарцинома
• Муцинозная (слизистая) аденокарцинома
• Рак с диффузным типом роста
• Перстневидноклеточный рак
• Железисто-плоскоклеточный рак
• Медуллярный рак
• Недифференцированный рак БДУ
• Рак с саркоматоидным компонентом
• Нейроэндокринные опухоли и раки

🧾 TNM (8-е изд., 2017)

• T — глубина инвазии.
• N — лимфогенные метастазы.
• M — отдалённые метастазы.

🩺 Клинические проявления

1. Общие симптомы:
   • Тошнота, рвота.
   • Диарея/запоры.
   • Метеоризм.
   • Потеря аппетита.
   • Боли в животе.
   • Анемия, похудание, слабость.
   • Лихорадка.
2. Местные проявления:
   • Кровь и слизь в кале.
   • Картина острой/частичной кишечной непроходимости.

🧩 Дополнительные вопросы

📌 Факторы риска

• ВЗК (НЯК, болезнь Крона).
• Курение, алкоголь.
• Диета с преобладанием красного мяса.
• СД, ожирение, низкая активность.

🧬 Наследственные синдромы

• Синдром Линча.
• Семейный аденоматоз толстой кишки.
• MutYH-ассоциированный полипоз.

🔍 Диагностика

• Жалобы, анамнез, осмотр.
• Лабораторно: ОАК, БАК, РЭА.
• Молекулярно-генетика: KRAS, NRAS, BRAF, MSI.
• Колоноскопия с биопсией.
• Визуализация: КТ, МРТ малого таза, ПЭТ-КТ.

💊 Лечение

• Хирургия — резекция ободочной кишки.
• Адъювантная ХТ (FOLFOX, XELOX) при II–III стадиях.
• Паллиативная ХТ (FOLFOX, FOLFIRI, FOLFOXIRI) при метастазах.
• Таргетная терапия: бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб.
• Симптоматическое лечение осложнений (кровотечение, стеноз, боль).
• Реабилитация: ЛФК, психоподдержка, нутритивная поддержка.