Пути заражения и распространения специфической инфекции. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний гениталий специфической этиологии. Общие понятия о бактериальном вагинозе и генитальном кандидозе. Особенности поражения гениталий вирусными инфекциями (ВПГ, ВПЧ).

🦠 Специфические инфекции и заболевания влагалища

🔹 Определение

Специфические инфекции — это инфекции, передающиеся преимущественно половым путём (ИППП).
Основные возбудители: гонококк (гонорея), трихомонада (трихомониаз), хламидия (хламидиоз) и др.
Некоторые из них способны передаваться вертикально — от матери к ребёнку во время беременности или родов.

⚡ Патогенез и последствия ИППП

graph TD
A[Влагалище] --> B[Шейка матки]
B --> C[Матка]
C --> D[Маточные трубы]
D --> E[Яичники]
E --> F[Брюшина малого таза]
F --> G[Перитонит]

C --> H[Эндометрит]
D --> I[Сальпингит]
E --> J[Бесплодие / Эктопическая беременность]

🧠 Инфекция может распространяться восходящим путём, приводя к:

воспалению эндометрия, труб, яичников;
спаечной болезни;
бесплодию;
повышению риска внематочной беременности;
вовлечению брюшины (пельвиоперитонит).

Кроме того, ИППП повышают восприимчивость к другим инфекциям, включая ВИЧ.

💥 Основные специфические инфекции (ИППП)

Возбудитель	Заболевание	Путь передачи	Последствия
Neisseria gonorrhoeae	Гонорея	Половой	Эндометрит, сальпингит, бесплодие
Trichomonas vaginalis	Трихомониаз	Половой	Вульвовагинит, цервицит
Chlamydia trachomatis	Хламидиоз	Половой, вертикальный	Эндометрит, трубное бесплодие
Treponema pallidum	Сифилис	Половой, трансплацентарный	Системное поражение, врождённый сифилис
Вирус простого герпеса (ВПГ 1/2)	Генитальный герпес	Половой, контактный	Эрозивно-язвенные поражения гениталий, рецидивы
Вирус папилломы человека (ВПЧ)	Папилломавирусная инфекция	Половой, контактный	Кондиломы, риск рака шейки матки
Candida albicans	Кандидоз (вульвовагинит)	Условно-патогенная флора	Зуд, бели, воспаление слизистых

🌫 Бактериальный вагиноз (БВ)

Бактериальный вагиноз — дисбиотическое нарушение микрофлоры влагалища с исчезновением Lactobacillus spp. и ростом анаэробов.

🧬 Этиология

Группа факторов	Примеры
Эндогенные	Гормональные изменения, атрофия слизистой, нарушения иммунитета, патология ЖКТ
Экзогенные	Антибиотикотерапия, спринцевания, несоблюдение гигиены, инородные тела, хирургические вмешательства

⚙️ Патогенез

Снижение количества лактобацилл, продуцирующих перекись водорода;
Рост анаэробов (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Bacteroides, Peptostreptococcus);
Развитие дисбиоза без воспаления.

💡 Клинические особенности

Признак	Характеристика
Выделения	Обильные, серовато-белые, с запахом «гнилой рыбы»
Зуд / жжение	Обычно отсутствуют
Воспаление	Нет гиперемии и отёка слизистой (в отличие от вагинита)
Инфекционность	БВ не является ИППП, но часто возникает при множественных половых партнёрах

🍞 Генитальный кандидоз (вульвовагинит)

Генитальный кандидоз (ВВК) — инфекция, вызванная грибами рода Candida, чаще C. albicans.

⚙️ Факторы риска

Приём антибиотиков широкого спектра
Лечение глюкокортикостероидами
Сахарный диабет
Беременность
Ношение синтетического белья и ежедневных прокладок
Ослабление иммунитета

🔍 Клиника

Симптом	Проявление
Зуд, жжение	Интенсивные, особенно ночью
Выделения	Творожистые, белые, без запаха
Боль	При половом акте и мочеиспускании
Слизистая	Гиперемия, отёчность, белесоватый налёт

📌 Заболевание не передаётся половым путём, несмотря на наличие идентичных штаммов у партнёров.

🔥 Генитальный герпес (ГГ)

Хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, вызываемое Herpes simplex virus I или II типа.

🧩 Клиника

Этап	Проявления
Первичный эпизод	Гриппоподобное состояние, озноб, лихорадка, болезненные сгруппированные пузырьки → пустулы → эрозии
Рецидив	Меньше выражен, локальные высыпания без выраженной интоксикации
Локализация	Слизистые гениталий, перианальная область, прямая кишка

👉 Рис. 1: Герпетические везикулы на слизистой вульвы и влагалища.

🧬 Папилломавирусная инфекция (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — ДНК-вирус, поражающий эпителий кожи и слизистых оболочек.

⚙️ Путь передачи

Половой, контактный (через микроповреждения кожи и слизистых);
Реже — вертикальный.

💡 Клинические формы

Форма	Проявления
Экзофитные (остроконечные) кондиломы	Мягкие, розовые, телесные разрастания на половых органах; иногда зуд и беловатые выделения
Плоские кондиломы	Локализуются в шейке матки, выявляются при кольпоскопии
Дисплазия / неоплазия	При онкогенных типах (16, 18, 31, 33 и др.) — риск рака шейки матки

🧭 Сводная таблица

Заболевание	Возбудитель	Путь передачи	Основные симптомы	Особенности
Гонорея	N. gonorrhoeae	Половой	Боли, гнойные выделения	Часто восходящая инфекция
Трихомониаз	T. vaginalis	Половой	Пенистые выделения, зуд	Микст-инфекции
Хламидиоз	C. trachomatis	Половой, вертикальный	Скудные выделения, субфебрилитет	Часто субклиническое течение
Бактериальный вагиноз	Ассоциация анаэробов	Не ИППП	Серовато-белые выделения, запах	Без воспаления
Кандидоз	Candida spp.	Эндогенно	Зуд, творожистые выделения	Рецидивирующее течение
Генитальный герпес	HSV 1/2	Половой	Везикулы, эрозии	Рецидивы, боль
ВПЧ-инфекция	HPV	Контактный, половой	Кондиломы	Онкогенные типы → ЦИН, РШМ

💬 Итог

🔹 ИППП — основная причина восходящих инфекций и бесплодия.
🔹 Бактериальный вагиноз и кандидоз — не специфические, но часто сопутствуют ИППП.
🔹 Герпес и ВПЧ — вирусные хронические инфекции, склонные к рецидивам и онкогенным осложнениям.
💡 Профилактика: безопасное сексуальное поведение, вакцинация против ВПЧ, лечение обоих партнёров.