Определение 🧬🔥
Подагра — заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов, проявляющееся:
- гиперурикемией
- рецидивирующим острым, а затем хроническим артритом
- поражением почек (мочекаменная болезнь, подагрическая почка)
Три ведущих механизма гиперурикемии:
| Механизм | Суть |
|---|
| Метаболический | ↑ синтеза мочевой кислоты |
| Почечный | ↓ её экскреции почками |
| Смешанный | Умеренное ↑ синтеза + ↓ экскреции |
Этиология 📌🧬
Первичная (идиопатическая)
- наследственное заболевание, полигенная природа
- наследственная предрасположенность
- избыток пуринов, жиров, углеводов в рационе
- алкоголь
Вторичная
Возникает вследствие:
- гемобластозов
- опухолей
- заболеваний почек
- сердечной недостаточности
- эндокринно-метаболических нарушений
- приёма препаратов (диуретики)
Клиническая картина 🩺🔥
Суставные проявления
Подагрический приступ:
- развивается ночью
- резкая боль в первом плюснефаланговом суставе
- болит в покое, усиливается при опускании конечности
- кожа над суставом — синюшно-багровая
- длительность приступа: 3–10 дней
- лихорадка до 38–39°C
Со временем:
- деформация, ограничение подвижности
- образование тофусов через 3–5 лет:
- узелки из уратов
- локализация: уши, локти
- возможное формирование свищей
Поражение почек
- мочекаменная болезнь
- «подагрическая почка» → АГ, протеинурия, цилиндрурия
Классификация 🗂️
| Форма | Характеристика |
|---|
| Интервальная (межприступная) | Периоды ремиссий между приступами |
| Хроническая тофусная подагра | Постоянные суставные изменения, тофусы |
Диагностика 🔎💉
Лабораторные данные
- Гиперурикемия: 0,24–0,50 ммоль/л
- Нейтрофильный лейкоцитоз
- ↑ СОЭ
- ↑ фибриноген
Основные диагностические тесты
- обнаружение кристаллов уратов в суставной жидкости
- выявление тофусов
Диагностические критерии (≥ 6 из 12)
- 1 атаки в анамнезе
- максимум воспаления в первые сутки
- моноартрит
- гиперемия кожи над суставом
- боль и припухание 1-го плюснефалангового сустава
- одностороннее поражение этого сустава
- одностороннее поражение суставов стопы
- подозрение на тофусы
- гиперурикемия
- асимметричный отёк суставов
- субкортикальные кисты без эрозий
- отрицательные посевы синовиальной жидкости
Принципы терапии 💊🧪
Общие рекомендации
- нормализация питания
- снижение массы тела
- отказ от алкоголя
- ограничение продуктов с пуринами
- нельзя: салицилаты, тиазидные диуретики
Лечение острого приступа ⚡🔥
| Группа | Препараты |
|---|
| Препарат выбора | Колхицин |
| НПВС | Диклофенак, нимесулид |
| ГК | Преднизолон |
Уратснижающая терапия (после купирования приступа) 🎯
| Препарат | Когда назначать |
|---|
| Аллопуринол | Начать 50–100 мг → титровать. При первичной форме — пожизненно |
| Сульфинпиразон | При сниженной экскреции уратов |
| Фебуксостат | При нарушенной функции почек |
Схема 🧠 📊
flowchart TB
%% ===== ПАТОГЕНЕЗ =====
A["Нарушение пуринового обмена"]:::main --> B["↑ Мочевой кислоты (гиперурикемия)"]:::node
B --> C{"Осаждение уратов?"}:::decision
C -->|В суставах| D["Микрокристаллическое воспаление\n→ острый подагрический артрит"]:::bad
C -->|В тканях| E["Формирование тофусов"]:::node
C -->|В почках| F["Уратная нефропатия\nМКБ, АГ, протеинурия"]:::bad
%% ===== КЛИНИКА =====
D --> G1["Ночной приступ в 1-м ПФС\nс резкой болью"]:::main
G1 --> G2["Синюшно-багровая кожа\nотёк, лихорадка"]:::soft
E --> G3["Тофусы (уши, локти)\nдеформация суставов"]:::node
F --> G4["Подагрическая почка"]:::bad
classDef node fill:#ffffff,stroke:#555,border-radius:8px
classDef main fill:#eef6ff,stroke:#60a5fa,stroke-width:1.2px,border-radius:10px
classDef soft fill:#f8fafc,stroke:#cbd5e1,border-radius:10px
classDef bad fill:#fee2e2,stroke:#ef4444,border-radius:10px
classDef decision fill:#fff7ed,stroke:#d97706,stroke-width:1.2px,border-radius:10px