Определение 🫁💧
Плевральный выпот — скопление жидкости в плевральной полости, возникающее при широком спектре заболеваний. Классифицируется на транссудат и экссудат, что имеет ключевое значение для дифференциальной диагностики и тактики ведения пациента.
Дифференциальная диагностика ⚖️🔍
Классификация плевральной жидкости
| Тип жидкости | Характеристика | Основные причины |
|---|
| Транссудат | Прозрачная, неинфицированная жидкость. Не сопровождается болью и воспалением серозных оболочек. | СН, цирроз, нефротический синдром, гипоальбуминемия, гипотиреоз, травмы |
| Экссудат | Мутная жидкость, образующаяся вследствие воспаления и повышенной проницаемости сосудов. | Инфекции, опухоли, аутоиммунные процессы, инфаркт лёгкого |
Проба Ривальта 🧪
Тест помогает отличить экссудат от транссудата.
- Экcсудат → появляется помутнение при добавлении уксусной кислоты (высокий белок, серомуцин)
- Транссудат → нет изменений
Тактика ведения пациента 🩺🛠️
Тактика зависит от этиологии, характера выпота, тяжести состояния и клинико-морфологической формы плеврита.
Общие лечебные направления
- Воздействие на основное заболевание
- Патогенетическое лечение
- Снижение выраженности ведущих синдромов
- Повышение общей реактивности организма
Этиологическое лечение 🦠🎯
I. Туберкулёзный плеврит
Терапия проводится длительно — 4–6 месяцев.
Интенсивная фаза (2 месяца)
- Изониазид — 10 мг/кг внутрь
- Пиразинамид — 20–25 мг/кг внутрь
- Рифампицин — 10 мг/кг внутрь
- Стрептомицин — 16 мг/кг в/м
или
- Этамбутол — 20–25 мг/кг внутрь (при высокой резистентности к стрептомицину/изониазиду)
Продолжение лечения (4 месяца)
- Изониазид + рифампицин ежедневно или через день
Противотуберкулёзная терапия может назначаться и при плеврите неясной этиологии.
Лечение при системных заболеваниях соединительной ткани и аллергиях 🌿
II. Иммуносупрессивная терапия
Чаще всего назначают глюкокортикоиды.
Патогенетическая терапия 💊⚙️
III. Противовоспалительные и десенсибилизирующие средства
- Ацетилсалициловая кислота — 2–3 г/сут
- Фенилбутазон — 0,15 г × 3 раза/сут
- Кальция хлорид 10% — по 1 ст. ложке × 4–5 раз/сут
При экссудативных плевритах с медленным рассасыванием выпота
- Преднизолон — 10–20 мг/сут
При сухом плеврите и упорном кашле
- Этилморфин, кодеин, другие противокашлевые средства
Удаление плевральной жидкости 💧🩺
IV. Плевральная пункция
Показания:
- Большие выпоты — удалять в раннем периоде
- Для ограничения накопления:
- уменьшение питьевого режима
- мочегонные
- глюкокортикоиды
В остальных случаях:
- Пункцию лучше проводить в фазу стабилизации или резорбции, так как ранняя эвакуация может увеличить отрицательное давление и усилить поступление экссудата.
Лечение хронической эмпиемы плевры 🩻
V. Оперативное лечение
Хроническая эмпиема лечится только хирургически.
Диетотерапия и ЛФК 🍎🏃♂️
VI. При экссудативных плевритах
- Питание, богатое белками и витаминами (особенно витамин C)
- Ограничение соли и воды
- ЛФК
Схема: алгоритм дифференциальной диагностики плеврального выпота 🧠➡️💧
flowchart TB
A["Плевральный выпот 🫁💧"]:::main --> B["Исследование плевральной жидкости 🧪"]:::card
B --> C["Определение типа жидкости"]:::main
subgraph S1["Классификация выпота"]
direction TB
D["Проба Ривальта"]:::main
D --> E1["Нет изменений"]:::card -->T1
D --> E2["Помутнение"]:::card --> T2
T1["Транссудат"]:::card --> T11["СН, цирроз,\nнефротический синдром,\nгипоальбуминемия, гипотиреоз"]:::card
T2["Экcсудат"]:::card --> T21["инфекции, опухоли,\nаутоиммунные процессы,\nинфаркт лёгкого"]:::card
end
C --> S1
classDef main fill:#ffffff,stroke:#222,border-radius:12px
classDef card fill:#f7f7f7,stroke:#555,border-radius:10px
style S1 fill:none,stroke:#666,stroke-width:1px,rx:12,ry:12