🔄 Перекрут ножки образования яичника
Перекрут яичника — полное или неполное вращение яичника и/или маточной трубы вокруг оси поддерживающих связок → нарушение кровоснабжения яичника.
⚙️ Анатомия ножки
| Вариант ножки | Состав |
|---|
| Анатомическая ножка | Подвешивающая связка яичника (воронкотазовая), собственная связка яичника, мезоварий. В составе: яичниковая артерия, анастомоз с маточной артерией, лимфатические сосуды, нервы |
| Хирургическая ножка | Анатомическая ножка + перерастянутая маточная труба |
⚠️ Факторы риска
- Образование яичника ≥ 5 см
- Резкие движения, смена положения тела, физическое напряжение
- Беременность и послеродовой период
🔎 Диагностика
1. Клиническая картина
- Боль внизу живота (резкая, постоянная)
- Тошнота, рвота
- Кровянистые выделения из половых путей
- При некрозе: лихорадка, тахикардия, бледность кожи и слизистых, холодный пот, симптомы «острого живота»
2. Лабораторные данные
- ОАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ↑ СОЭ
- β-ХГЧ — для исключения внематочной беременности
3. Объективное обследование
- При влагалищном исследовании:
- образование до 7–8 см,
- тугоэластической консистенции,
- резкая болезненность при пальпации и смещении.
4. Инструментальные методы
- УЗИ малого таза:
- объемное образование (киста/опухоль яичника);
- утолщение стенок, двойной контур;
- неоднородное содержимое;
- свободная жидкость в малом тазу.
- ЦДК:
- гиперваскуляризация (ранние стадии);
- ↓ или отсутствие кровотока (поздние стадии).
- Диагностическая лапароскопия — «золотой стандарт».
🔍 Дифференциальная диагностика
| Состояние | Отличительные признаки |
|---|
| Нарушенная внематочная беременность | Задержка менструации, β-ХГЧ (+), нет хориона в матке |
| Острый сальпингоофорит | Лихорадка, выраженные воспалительные изменения |
| Апоплексия яичника | Боль в середине цикла, симптом «крика Дугласа», кровь в брюшной полости |
| Острый аппендицит | Боль в правой подвздошной области, положительные аппендикулярные симптомы |
💉 Лечение
- Женщины репродуктивного возраста (без спаек, некроза, признаков малигнизации):
- лапароскопическая деторсия яичника;
- цистэктомия или резекция яичника.
- Женщины в постменопаузе:
- предпочтительно аднексэктомия.
📈 Алгоритм диагностики и тактики
graph TD
node0["Подозрение на перекрут яичника"]
node1["Клиническая картина"]
node2["ОАК"]
node3["УЗИ малого таза"]
node4["ЦДК"]
node5["Диагностическая лапароскопия"]
node1["Клиническая картина"]
node6["Боль"]
node7["Тошнота"]
node8["Кровянистые выделения"]
node2["ОАК"]
node9["Лейкоцитоз"]
node10["↑СОЭ"]
node3["УЗИ малого таза"]
node11["Образование с утолщением стенок"]
node12["Двойной контур"]
node13["Жидкость в малом тазу"]
node4["ЦДК"]
node14["Гиперваскуляризация"]
node15["Нет кровотока"]
node14["Гиперваскуляризация"]
node16["Ранняя стадия"]
node15["Нет кровотока"]
node17["Поздняя стадия"]
node5["Диагностическая лапароскопия"]
node18["Возраст и состояние"]
node18["Возраст и состояние"]
node19["Репродуктивный возраст"]
node20["Постменопауза"]
node19["Репродуктивный возраст"]
node21["Деторсия"]
node22["Цистэктомия/резекция"]
node20["Постменопауза"]
node23["Аднексэктомия"]
node0 --> node1
node0 --> node2
node0 --> node3
node0 --> node4
node0 --> node5
node1 --> node6
node1 --> node7
node1 --> node8
node2 --> node9
node2 --> node10
node3 --> node11
node3 --> node12
node3 --> node13
node4 --> node14
node4 --> node15
node14 --> node16
node15 --> node17
node5 --> node18
node18 --> node19
node18 --> node20
node19 --> node21
node19 --> node22
node20 --> node23