Определение 🫁 ⚠️
Отёк лёгких — состояние острого нарушения гемодинамики и проницаемости лёгочных капилляров, приводящее к выходу плазмы в интерстициальное пространство и альвеолы, формированию тяжёлой дыхательной недостаточности и критическому снижению оксигенации крови.
Этиология 🔥🫀
Причины включают сердечные, внекардиальные и смешанные механизмы.
| Группа причин | Примеры |
|---|
| Кардиальные ❤️ | ИМ с подъёмом ST, тяжёлый миокардит, дилатационная кардиомиопатия, гипертензивный криз, клапанные пороки сердца |
| Аритмогенные ⚡ | Тахиаритмии, пароксизм ФП, особенно у пожилых |
| Инфекционные триггеры 🦠 | Интеркуррентные инфекции, тяжёлый бронхит, крупозная пневмония |
| ТЭЛА, БА 💨 | Острое повышение давления в малом круге |
| Травма грудной клетки 🔧 | Нарушение дыхательной механики, острая декомпенсация |
Диагностика 🔍 🩸
Клиническая картина 🩺
Ключевые признаки развиваются остро:
- Острое удушье, тяжёлая одышка в покое
- Ортопноэ
- Страх смерти
- Тахипноэ
- Диффузный цианоз, акроцианоз
- Ритм галопа
- Крепитация и влажные разнокалиберные хрипы по всей поверхности лёгких
- Непродуктивный кашель
- Пенистая бледно-розовая мокрота
- Клокочущее дыхание
- Психомоторное возбуждение
Лабораторные маркеры 🧪
- Снижение сатурации (SpO₂)
- Повышение натрийуретических пептидов (BNP/NT-proBNP)
- Изменения тропонинов I/T (при ИМ)
- Повышение креатинина, мочевины (возможная острая СН, почечная недостаточность)
Рентгенография / КТ 📸
Типичные находки:
| Признак | Описание |
|---|
| Венозный застой | Расширение сосудов корней лёгких |
| Интерстициальный отёк | Линии Керли, усиление лёгочного рисунка |
| Альвеолярный отёк | “Крылья бабочки” — симметричное центральное затемнение |
| Плевральный выпот | Часто двусторонний |
| Кардиомегалия | Признак хронической сердечной патологии |
ЭКГ 📈
Используется для оценки состояния миокарда, выявления ИМ, ишемии, нарушения ритма.
Принципы терапии 💊 💨
Лечение проводится немедленно, цель — восстановить оксигенацию, снизить давление в малом круге, устранить причину.
Базовые меры
- Устранение причины (ИМ, аритмия, криз)
- Увлажнённый кислород 2–6 л/мин
Медикаментозное лечение
- Фуросемид 20 мг в/в, возможно повторить через 4 ч
- Морфин 1 мл 2% в/в струйно — снижает преднагрузку, уменьшает тревогу
- Нитроглицерин в/в 0,25 мкг/кг/мин под контролем АД — уменьшение пред- и постнагрузки
- Добутамин 2,5 мкг/кг/мин — при гипотонии, сниженной сократимости
Респираторная поддержка
- ИВЛ по показаниям — при выраженной дыхательной недостаточности, нарушении сознания, неэффективности кислородотерапии
Схема: Патогенез, диагностика и лечение отёка лёгких 🫁🔍💊
flowchart TB
%% ========= 1. ЭТИОЛОГИЯ =========
subgraph S1["Этиология 🔥"]
direction TB
A1["Кардиальные причины ❤️"]:::node
A2["Аритмии ⚡"]:::node
A3["Инфекции 🦠"]:::node
A4["ТЭЛА / БА 💨"]:::node
A5["Травма грудной клетки 🔧"]:::node
end
%% ========= 2. ПАТОГЕНЕЗ =========
subgraph S2["Патогенез 🫁"]
direction LR
B1["↑ Давления в лёгочных капиллярах"]:::node
B2["Выход плазмы в интерстиций"]:::node
B3["Заполнение альвеол жидкостью"]:::node
B4["Тяжёлая гипоксемия"]:::bad
end
%% ========= 3. ДИАГНОСТИКА =========
subgraph S3["Диагностика 🔍"]
direction TB
C1["Клиника: удушье, хрипы,\nпенистая мокрота"]:::good
C2["Lab: ↓ SpO₂, ↑ BNP,\n↑ тропонин, ↑ креатинин"]:::good
C3["Рентген / КТ:\n«крылья бабочки», застой"]:::good
C4["ЭКГ: ИМ, ишемия, аритмии"]:::good
end
%% ========= 4. ТЕРАПИЯ =========
subgraph S4["Терапия 💊"]
direction TB
D1["Кислород 2–6 л/мин"]:::good
D2["Фуросемид 20 мг в/в"]:::good
D3["Морфин 1 мл 2%"]:::good
D4["Нитроглицерин в/в"]:::good
D5["Добутамин\n(при гипотонии)"]:::good
D6["ИВЛ по показаниям"]:::good
end
%% LOGICAL CONNECTIONS
A1 --> S2
A2 --> S2
A3 --> S2
A4 --> S2
A5 --> S2
B1 --> B2 --> B3 --> B4
S2 --> S3 --> S4
%% ========== STYLES ==========
classDef node fill:#fdf7f3,stroke:#f0d6c8,stroke-width:1px
classDef bad fill:#fde2e1,stroke:#f5b5b2,stroke-width:1px
classDef good fill:#eefbf4,stroke:#b7e4c7,stroke-width:1px
style S1 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S2 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S3 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S4 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px