⚡ «Острый живот» в гинекологии
Острый живот — сложный симптомокомплекс, характеризующийся:
- внезапными болями в животе (любой локализации),
- симптомами раздражения брюшины,
- выраженными изменениями общего состояния женщины.
🩺 Основные группы заболеваний
| Группа | Заболевания |
|---|
| С внутрибрюшным кровотечением | Нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника, разрыв капсулы кисты яичника, перфорация матки |
| С нарушением кровоснабжения органа и некрозом | Перекрут ножки кисты/опухоли яичника, перекрут или некроз миоматозного узла |
| Острые воспалительные процессы | Пиосальпинкс, пиовар, пельвиоперитонит, тубоовариальное воспалительное образование |
👉 Принципиально важно различать заболевания, требующие срочной операции, и состояния, которые можно лечить консервативно.
🔎 Клинические ситуации
1. Нарушенная внематочная беременность
- Жалобы: боли внизу живота (резкие, с иррадиацией в прямую кишку) + нарушения менструального цикла (задержка, мажущие выделения).
- Диагностика:
- трансвагинальное УЗИ;
- кровь на β-ХГЧ.
- 📌 Критерий: β-ХГЧ (+), хорион в матке не визуализируется → подозрение на ВМБ.
2. Апоплексия яичника
- Симптомы: внезапная боль внизу живота, чаще односторонняя, в середине цикла.
- При влагалищном исследовании:
- болезненность при тракции шейки,
- укороченные болезненные своды,
- симптом «крика Дугласа».
- Диагностика: пункция через задний свод, лапароскопия, УЗИ.
- 📌 Лечение: массивное кровотечение → немедленная операция.
3. Перекрут ножки кисты/опухоли яичника
- Чаще при зрелой тератоме, фиброме, фолликулярной кисте.
- Боль: внезапная, постоянная, без выраженной иррадиации.
- Триггер: резкое движение, физическая нагрузка.
- При осмотре: в области придатков пальпируется резко болезненное образование.
- 📌 Лечение: экстренная операция.
4. Нарушение питания в узле миомы матки
- Жалобы: постоянные боли внизу живота, в анамнезе — миома.
- Осмотр: увеличенная, бугристая матка, болезненные узлы.
- Диагностика: УЗИ.
- Тактика:
- возможна консервативная терапия (≤ 48 ч);
- при неэффективности → операция.
5. Острые гнойные заболевания придатков
- Жалобы: постоянные нарастающие боли, лихорадка, озноб.
- Часто начало: последние дни или сразу после менструации.
- Осмотр:
- гнойные выделения из цервикального канала,
- болезненность при смещении шейки и пальпации придатков,
- опухоль без чётких контуров (тубоовариальное образование),
- укороченные своды влагалища.
- Диагностика: УЗИ.
- Осложнение: перфорация тубоовариального образования → пельвиоперитонит, разлитой перитонит.
- 📌 Лечение: незамедлительная операция.
📈 Алгоритм диагностики и тактики
graph TD
node0["Острый живот"]
node1["Внутрибрюшное кровотечение"]
node2["Нарушение кровоснабжения и некроз"]
node3["Острые воспалительные процессы"]
node1["Внутрибрюшное кровотечение"]
node4["Нарушенная внематочная беременность"]
node5["Апоплексия яичника"]
node2["Нарушение кровоснабжения и некроз"]
node6["Перекрут кисты/опухоли"]
node7["Некроз миоматозного узла"]
node3["Острые воспалительные процессы"]
node8["Пиосальпинкс/пиовар"]
node9["Тубоовариальное образование"]
node9["Тубоовариальное образование"]
node10["Перфорация"]
node10["Перфорация"]
node11["Перитонит"]
node4["Нарушенная внематочная беременность"]
node12["УЗИ"]
node13["β-ХГЧ"]
node5["Апоплексия яичника"]
node14["Пункция/лапароскопия"]
node6["Перекрут кисты/опухоли"]
node15["Экстренная операция"]
node7["Некроз миоматозного узла"]
node16["Консервативное ≤48 ч"]
node16["Консервативное ≤48 ч"]
node17["Операция при неэффективности"]
node8["Пиосальпинкс/пиовар"]
node18["УЗИ "]
node19["Экстренное вмешательство"]
node0 --> node1
node0 --> node2
node0 --> node3
node1 --> node4
node1 --> node5
node2 --> node6
node2 --> node7
node3 --> node8
node3 --> node9
node9 --> node10
node10 --> node11
node4 --> node12
node4 --> node13
node5 --> node14
node6 --> node15
node7 --> node16
node16 --> node17
node8 --> node18
node8 --> node19