Определение 🧠 🩺
Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое иммуновоспалительное диффузное поражение почечных клубочков, возникающее после инфекционных триггеров и приводящее к развитию мочевого, гипертензивного и отёчного синдромов.
Этиология 🧬🔥
Причины ОГН преимущественно иммунного характера.
| Группа причин | Примеры |
|---|
| Инфекционные 🦠 | Ангина, фарингит, стрептококковая инфекция |
| Физические факторы ❄️ | Резкое переохлаждение при высокой влажности |
| Поствакцинальные реакции 💉 | После 2–3 вакцинаций |
Клиническая картина 🧩 🩺
ОГН характеризуется классической триадой: мочевой синдром, гипертензия, отёки.
1. Мочевой синдром 💧
- Протеинурия
- Гематурия (микро-, реже макро-)
- Лейкоцитурия
- Цилиндрурия — отражение дистрофии канальцев
2. Гипертензивный синдром 🔺
Механизмы повышения АД:
- Задержка натрия и воды
- Активация РААС и симпатоадреналовой системы
- Снижение депрессорной функции почек
Проявления: АД 145–170/90–95 мм рт.ст., одышка, тахикардия, увеличение печени.
3. Отёчный синдром 🫧
- Отёки лица, особенно утром
- Олигурия
- Дизурия
- Головная боль
- Одышка
- Болезненность в пояснице
Клинические варианты ОГН 🎭
| Вариант | Характеристика |
|---|
| Моносимптомный | Только мочевой синдром, нет АГ и отёков |
| Нефротический | Выраженные отёки, олигурия, протеинурия, АД повышено |
| Развёрнутый | АГ + выраженные отёки + СН |
Диагностика 🔍 🧪
Диагноз ОГН основан на клинических и лабораторных признаках:
- Острое начало
- Мочевой синдром: протеинурия, гематурия
- Переходящая гипертензия
- Отёки
- Отсутствие: предшествующих почечных болезней, гипертензии или протеинурии в прошлом
- Исключение системных заболеваний (СКВ и др.)
Осложнения ⚠️💥
Осложнения формируются из-за задержки жидкости, артериальной гипертензии и токсического действия азотистых веществ.
- Острая сердечная недостаточность — перегрузка объёмом
- Энцефалопатия (эклампсия) — на фоне высокого АД и массивных отёков
- Острая почечная недостаточность — анурия, азотемия
- Нарушения зрения (отёк сетчатки)
Принципы терапии 💊🫀
Цели: устранение триггера, уменьшение воспаления, контроль давления и отёков.
Базовые меры
- Постельный режим
- Ограничение соли и жидкости
Медикаментозная терапия
- Антибиотики (бензилпенициллин) — при стрептококковой этиологии
- Фуросемид — коррекция отёков
- Ингибиторы АПФ — при АГ (с осторожностью при снижении СКФ)
- Глюкокортикоиды — при нефротической форме или выраженном иммуновоспалительном компоненте
Схема: патогенез, клиника, диагностика и лечение ОГН 🧬🩺💊
flowchart TB
%% ========== ЭТИОЛОГИЯ ==========
subgraph S1["Этиология 🔥"]
direction TB
A1["Стрептококковая инфекция 🦠"]:::node
A2["Переохлаждение ❄️"]:::node
A3["Поствакцинальные реакции 💉"]:::node
end
%% ========== ПАТОГЕНЕЗ ==========
subgraph S2["Патогенез 🧬"]
direction TB
B1["Иммунные комплексы\nв клубочках"]:::node
B2["Воспаление и отёк\nклубочков"]:::node
B3["Снижение фильтрации"]:::node
B4["Задержка Na⁺ и воды"]:::node
end
%% ========== КЛИНИКА ==========
subgraph S3["Клиническая картина 🩺"]
direction TB
C1["Мочевой синдром"]:::good
C2["Гипертензивный синдром"]:::good
C3["Отёки"]:::good
C4["Клинические варианты:\nмоносимптомный, нефротический,\nразвёрнутый"]:::good
end
%% ========== ДИАГНОСТИКА ==========
subgraph S4["Диагностика 🔍"]
direction LR
D1["Острое начало"]:::good
D2["Протеинурия / гематурия"]:::good
D3["Переходящая АГ"]:::good
D4["Отёки"]:::good
D5["Отсутствие\nпредшествующих заболеваний"]:::good
end
%% ========== ОСЛОЖНЕНИЯ ==========
subgraph S5["Осложнения ⚠️"]
direction LR
E1["Сердечная недостаточность"]:::bad
E2["Энцефалопатия"]:::bad
E3["Острая почечная недостаточность"]:::bad
end
%% ========== ТЕРАПИЯ ==========
subgraph S6["Терапия 💊"]
direction LR
subgraph S61[" "]
direction TB
F1["Постельный режим"]:::good
F2["Ограничение жидкости/соли"]:::good
F3["Антибиотики"]:::good
end
subgraph S62[" "]
direction TB
F4["Фуросемид"]:::good
F5["Ингибиторы АПФ"]:::good
F6["Глюкокортикоиды\n(нефротическая форма)"]:::good
end
end
%% LOGIC CONNECTIONS
A1 --> S2
A2 --> S2
A3 --> S2
B1 --> B2 --> B3 --> B4
S2 --> S3
S3 --> S4
S3 --> S5
S5 --> S6
S4 --> S6
%% ========== СТИЛИ ==========
classDef node fill:#fdf7f3,stroke:#f0d6c8,stroke-width:1px
classDef good fill:#eefbf4,stroke:#b7e4c7,stroke-width:1px
classDef bad fill:#fde2e1,stroke:#f5b5b2,stroke-width:1px
style S1 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S2 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S3 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S4 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S5 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S6 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S61 fill:none,stroke:none
style S62 fill:none,stroke:none