Определение 🦴🩺
Остеоартрит — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки, нарушением структуры хрящевой и костной ткани, формированием остеофитов и развитием болевого синдрома и ограничения подвижности.
Классификация 🗂️📌
Этиологическая классификация
| Вид ОА | Характеристика |
|---|
| Первичный (идиопатический) | Локализованный / генерализованный |
| Вторичный | Развивается на фоне травм, эндокринных, метаболических и иных заболеваний |
Рентгенологические стадии
| Стадия | Описание |
|---|
| 0 | Отсутствие изменений |
| I | Сомнительные признаки |
| II | Минимальные изменения: небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты |
| III | Умеренные проявления, умеренное сужение щели |
| IV | Выраженные изменения: грубые остеофиты, суставная щель практически отсутствует |
Клиническая картина 🦵🔥
Болевой синдром
- длительные боли при нагрузке
- облегчение в покое
- ночные боли
- утренняя скованность
- припухлость сустава
Механические проявления
- крепитация — хруст, треск при движении
- ограничение подвижности
- эпизоды блокад сустава («суставная мышь»)
Деформации и внешние изменения
- увеличение объёма сустава (остеофиты, отёк тканей)
- узелки Гебердена — дистальные межфаланговые суставы
- узелки Бушара — проксимальные межфаланговые суставы
- деформация конечности
Диагностика 🔍📋
Инструментальные методы
- Рентгенография, КТ, МРТ:
- сужение суставной щели
- остеофиты
- субхондральный склероз
Лабораторная диагностика
- РФ, АЦЦП — для исключения ревматоидного артрита
Артроскопия
- визуальный осмотр
- забор синовиальной жидкости
Нехирургические методы лечения 🧘♂️💊
Цели лечения
- снижение боли
- уменьшение воспаления
- улучшение функции сустава
Медикаментозная терапия
1. НПВС
| Препарат | Дозировка |
|---|
| Ибупрофен | 1200–1400 мг/сут |
| Мелоксикам | 7,5 мг/сут (предпочтительнее за счёт селективности к ЦОГ-2) |
Также возможны мази с НПВС.
2. Опиоидные анальгетики
- Трамадол 50 мг/сут с постепенным увеличением до 200–300 мг/сут
- короткие курсы при выраженном болевом синдроме
3. Глюкокортикостероиды
- Метилпреднизолон 20–40 мг внутрисуставно
- 2–3 раза в год
4. Протез на основе гиалуроната натрия
Внутрисуставное введение — улучшение смазки и подвижности.
Немедикаментозное лечение 🧘♀️🏃♂️
Разгрузка сустава
- снижение динамических и статических нагрузок
- избегание бега, прыжков, длительной ходьбы
- амортизирующая обувь
- трость/костыль в противоположной руке при обострении
Ортезирование
- короткие курсы при обострении
- особенно при артрозе бедренно-надколенникового сочленения
Массаж и водные процедуры
- подводный душ-массаж
- общий медицинский массаж
- массаж нижней конечности
- массаж коленного сустава
Физиотерапия
- чрескожная электростимуляция нервов
- УЗ-терапия
- УВЧ
- СМТ-терапия
- индуктотермия
- магнитотерапия
- импульсные токи + фонофорез
flowchart TB
%% ===== ПАТОГЕНЕЗ =====
subgraph P1["Патогенез ОА 🔧"]
direction TB
A1["Механическая перегрузка сустава"]:::soft
A2["Воспаление синовиальной оболочки"]:::main
A3["Разрушение хряща\nи субхондральной кости"]:::node
A4["Остеофиты,\nсузжение суставной щели"]:::bad
end
A1 --> A2 --> A3 --> A4
%% ===== КЛИНИКА =====
subgraph C1["Клиническая картина 🩺"]
direction TB
B1["Боль при нагрузке,\nночные боли"]:::main
B2["Крепитация"]:::node
B3["Скованность,\nприпухлость"]:::soft
B4["Узлы Гебердена,\nБушара"]:::node
end
A4 --> B1
B1 --> B2
B1 --> B3
B3 --> B4
%% ===== ДИАГНОСТИКА =====
subgraph D1A["Диагностика 🔬"]
direction TB
C2["Рентген: остеофиты,\nсужение щели"]:::main
C3["МРТ/КТ"]:::node
C4["Исключение РА:\nРФ, АЦЦП"]:::soft
C5["Артроскопия"]:::node
end
B4 --> D1A --> T1
%% ===== ЛЕЧЕНИЕ =====
subgraph T1["Нехирургическое лечение 💊🤝"]
direction TB
D1["НПВС:\nибупрофен, мелоксикам"]:::main
D2["Внутрисуставные ГКС"]:::node
D3["Гиалуронат натрия"]:::soft
D4["Физиотерапия,\nмассаж, ортезы"]:::main
D5["Разгрузка сустава,\nмодификация активности"]:::node
end
D4 --> D5
classDef soft fill:#f8fafc,stroke:#cbd5e1,border-radius:10px
classDef main fill:#e0f2fe,stroke:#38bdf8,stroke-width:1.2px,border-radius:10px
classDef node fill:#ffffff,stroke:#555,border-radius:8px
classDef bad fill:#fee2e2,stroke:#ef4444,border-radius:10px
style P1 fill:#f5f7fa,stroke:#cbd5e1,stroke-width:1.2px
style C1 fill:#f6f8fc,stroke:#d1d5db,stroke-width:1.2px
style D1A fill:#f7f7fb,stroke:#d4d4d8,stroke-width:1.2px
style T1 fill:#f5faf7,stroke:#b7e4c7,stroke-width:1.2px