🧬 1. Трубно-перитонеальное бесплодие
📖 Определение
Трубно-перитонеальное бесплодие — это нарушение фертильности, вызванное органическим или функциональным поражением маточных труб и/или спаечным процессом в области придатков матки.
⚙️ Основные задачи лечения
- Восстановить анатомическую и функциональную проходимость маточных труб.
- Устранить спайки и восстановить связь трубы с яичником.
- Подготовить женщину к возможному применению вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
🩺 Методы лечения
| Метод | Суть | Показания |
|---|
| 1️⃣ Лапароскопический сальпингоовариолизис | Рассечение спаек между трубами, яичниками, кишечником, брюшиной | Спаечный процесс, сохранённая структура труб |
| 2️⃣ Неосальпингостомия | Формирование нового фимбриального отверстия при облитерации дистального отдела трубы | При облитерации фимбриального конца, сохранённая слизистая |
| 3️⃣ Фимбриопластика | Восстановление фимбрий (ворсинок) трубы | Частичная деструкция фимбриального отдела |
| 4️⃣ Тубэктомия | Удаление трубы при необратимых изменениях или гидросальпинксе | Гидросальпинкс, выраженные рубцовые изменения |
| 5️⃣ Подготовка к ВРТ (ЭКО) | Предварительное удаление гидросальпинкса для предотвращения токсического влияния жидкости на эмбрион | Непроходимость труб, неэффективность реконструктивных операций |
🚫 Противопоказания к хирургическому лечению
| Параметр | Значение |
|---|
| Длительность бесплодия | > 10 лет |
| Возраст | > 35 лет |
| Повторные гидротубации | Повреждение эпителия трубы |
| Недавние воспалительные процессы | Менее 12 мес после аднексита |
| Хронические воспалительные процессы | В брюшной полости, малого таза |
💡 Послеоперационная реабилитация
- физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия);
- антибактериальная терапия (при риске инфекции);
- гормональная регуляция цикла;
- оценка проходимости труб (гистеросальпингография) через 3–6 месяцев.
🔄 Если хирургическое лечение неэффективно
💠 Показано использование методов ВРТ (ЭКО, ИКСИ)
- после удаления труб с гидросальпинксом;
- при выраженном спаечном процессе;
- после неудачных реконструктивных операций.
🧫 2. Иммунологическое бесплодие
📖 Определение
Иммунологическое бесплодие — это форма бесплодия, при которой в организме женщины вырабатываются антиспермальные антитела (АСАТ), нарушающие движение сперматозоидов и оплодотворение.
⚙️ Механизм развития
- Образование антител происходит после повреждения слизистых половых путей (аборты, воспаления, операции).
- АСАТ могут содержаться в цервикальной слизи, эндометрии или сыворотке крови, вызывая агглютинацию и лизис сперматозоидов.
🧪 Диагностика
| Метод | Назначение |
|---|
| MAR-тест (Mixed Antiglobulin Reaction) | Определение АСАТ в сперме партнёра |
| Post-coital test (проба Курцрока–Миллера) | Оценка взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью |
| Иммунологические тесты | Определение антиспермальных антител в цервикальной слизи, эндометрии, плазме крови |
💊 Лечение
| Направление | Методы |
|---|
| 1️⃣ Устранение очага сенсибилизации | Лечение воспалительных заболеваний половых органов, санация влагалища |
| 2️⃣ Иммуносупрессивная терапия | Короткие курсы глюкокортикоидов (преднизолон) в малых дозах |
| 3️⃣ Барьерный метод временно | Использование презервативов 3–6 месяцев для снижения выработки АСАТ |
| 4️⃣ Инсеминация спермой мужа (ВМИ) | Введение спермы непосредственно в полость матки, минуя цервикальный барьер |
| 5️⃣ ВРТ (ЭКО/ИКСИ) | При неэффективности консервативной терапии |
🧭 Сводная схема лечения
graph TD
A[Бесплодие] --> B[Тип бесплодия?]
B -->|Трубно-перитонеальное| C[Лапароскопия → Сальпингоовариолизис / Неосальпингостомия]
C --> D[Эффект есть?]
D -->|Да| E[Планирование беременности]
D -->|Нет| F[Удаление труб + ЭКО]
B -->|Иммунологическое| G[Иммуносупрессия + барьерная терапия]
G --> H[АСАТ сохраняются?]
H -->|Да| I[ВМИ / ЭКО / ИКСИ]
H -->|Нет| J[Естественное зачатие возможно]
✅ Итог
| Вид бесплодия | Основной метод лечения | При неэффективности |
|---|
| Трубно-перитонеальное | Лапароскопическая реконструкция (сальпингоовариолизис, неосальпингостомия) | ЭКО после тубэктомии |
| Иммунологическое | Иммуносупрессия, барьерная контрацепция, внутриматочная инсеминация | ЭКО/ИКСИ |
💡 Вывод:
Терапия бесплодия должна быть этапной и индивидуальной — от минимально инвазивных методов до ВРТ. Цель — восстановить фертильность и достичь желанной беременности 🤍