MedAran

Основные методы лечения эндокринного бесплодия.

📖 Определение

Эндокринное бесплодие — это нарушение фертильности, вызванное гормональными сбоями на уровне гипоталамуса, гипофиза, яичников, щитовидной железы или надпочечников, приводящее к ановуляции, недостаточности лютеиновой фазы или гиперпролактинемии.
Лечение направлено на восстановление овуляции, нормализацию гормонального фона и устранение первопричины эндокринных нарушений.

⚙️ Общие принципы терапии

graph TD A[Диагностика причины эндокринного бесплодия] --> B[Коррекция массы тела, метаболизма и стресса] B --> C["Лечение основного заболевания (гипоталамус, гипофиз, яичники, ЩЖ, надпочечники)"] C --> D[Стимуляция овуляции] D --> E["Контроль эффективности (УЗИ + гормоны)"] E --> F[Планирование беременности / ВРТ]

🧩 Основные направления лечения

1️⃣ Коррекция основного заболевания

Патология	Метод лечения	Примечания
Органическая патология головного мозга(опухоли, аденомы, синдром «пустого турецкого седла»)	консультация нейрохирурга, МРТ-контроль	удаление опухоли или наблюдение по показаниям
Функциональная гиперпролактинемия / микропролактинома	Дофаминомиметики:бромокриптин, каберголин (Достинекс♠)	↓ пролактин → восстановление секреции ФСГ и ЛГ, восстановление овуляции
Гипо-/гипертиреоз	тиреоидная терапия (левотироксин / тиреостатики)	нормализация ТТГ стабилизирует цикл
Ожирение	снижение массы тела, диета, физическая активность	даже -5–10% массы → восстановление овуляции
Метаболический синдром, СПКЯ	метформин (при ИР) + модификация образа жизни	улучшение чувствительности к инсулину и фертильности

2️⃣ Регуляция менструального цикла

💊 Назначение комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов (КОК)

Проводится 2–3 цикла.
После отмены КОК наступает «ребаунд-эффект» — временная стимуляция овуляции.

🩷 Примеры КОК:

монофазные — Жанин, Марвелон, Регивидон;
динамические — Клайра (эстрадиол валерат + диеногест).

3️⃣ Индукция овуляции (стимуляция)

Этап	Препараты	Механизм
I. Антиэстрогены	Кломифен цитрат 50–100 мг/сут с 5-го по 9-й день цикла	Блокирует эстрогеновые рецепторы гипоталамуса → ↑ ЛГ и ФСГ → рост фолликула
II. Гонадотропины (экзогенные)	Препараты ФСГ, ЛГ, ХГЧ (Меногон, Гонал-F, Пурегон)	ФСГ и ЛГ → рост и созревание фолликула; ХГЧ → овуляция
III. Агонисты ГнРГ	Бузерелин, Диферелин, Люкрин-Депо	Предварительное подавление эндогенных гонадотропинов для контролируемой стимуляции
IV. Контроль эффективности	УЗИ-фолликулометрия, уровень прогестерона	Подтверждение овуляции и предотвращение гиперстимуляции

💡 Эффективность:

овуляция достигается у 70–80% женщин,
частота наступления беременности — около 20–25% на цикл.

4️⃣ Комбинированная терапия при резистентности к стимуляции

Использование а-ГнРГ для подавления эндогенной секреции гонадотропинов с последующей контролируемой стимуляцией.
При отсутствии эффекта — лапароскопическая электрокаутеризация яичников (овариальный дриллинг).

5️⃣ Контроль эффективности терапии

УЗИ малого таза: рост доминантного фолликула, формирование жёлтого тела.
Гормональный мониторинг: уровень эстрадиола, прогестерона, ЛГ, ФСГ.
Базальная температура: двуфазная кривая указывает на овуляцию.

6️⃣ Дополнительные мероприятия

Направление	Методы
Психотерапия	коррекция стрессовых факторов, нормализация сна, поддержка партнёра
Витаминотерапия	витамины группы B, E, фолиевая кислота
После 1 года безуспешной терапии	гистероскопия (исключение внутриматочной патологии), лапароскопия (оценка проходимости труб)

🧭 Схема терапии эндокринного бесплодия

graph TD A[Диагноз: эндокринное бесплодие] --> B[Определение уровня поражения] B --> C["Коррекция основной причины (тиреоидная, гиперпролактинемия, ожирение)"] C --> D[Регуляция цикла КОК 2–3 месяца] D --> E["Индукция овуляции (кломифен → гонадотропины)"] E --> F[Контроль УЗИ и гормонов] F --> G(Беременность наступила?) G -->|Да| H[Поддержка лютеиновой фазы] G -->|Нет| I[а-ГнРГ / лапароскопия / ВРТ]

✅ Итог

Лечение эндокринного бесплодия комплексное и поэтапное.
Включает:
- 🎯 терапию основного заболевания (щитовидная железа, гипофиз, метаболизм);
- 💊 восстановление овуляции (КОК, кломифен, гонадотропины);
- 🧠 коррекцию массы тела и стресса;
- 🩺 контроль гормонов и УЗИ.
При неэффективности консервативной терапии — показано лапароскопическое вмешательство или ВРТ (ЭКО).

🌿 Цель — восстановление овуляции, фертильности и наступление беременности.