🔬 Пельвиоперитонит
Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза, чаще вторичное, возникающее как осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза (аднексит, сальпингит, пиосальпинкс, пиовар и др.).
⚙️ Этиология
| Тип | Причины | Комментарии |
|---|
| Вторичный | Воспаление матки и придатков, пиосальпинкс, пиовар, гонорея, метроэндометрит, аппендицит, сигмоидит | 🔸 Наиболее частый вариант |
| Первичный | Проникновение инфекции напрямую в полость малого таза | Возможен при гематогенном или лимфогенном заносе возбудителя |
🧩 Классификация пельвиоперитонита
| Признак | Варианты |
|---|
| По экссудату | - Серозно-гнойный — формирование спаек, ограничение воспаления.
- Гнойный — скопление гноя в позадиматочном пространстве.
|
| По распространенности | - Местный
- Ограниченный
- Диффузный (тотальный)
|
| По стадиям (К.С. Симонян, 1971) | - Реактивная — образование экссудата
- Токсическая — выраженная интоксикация
- Терминальная — полиорганная недостаточность
🔥 Важно для оценки тяжести |
⚠️ Клиническая картина
| Симптом | Проявление |
|---|
| 🌡️ Температура | 39–40 °C |
| ❤️ Тахикардия | >100 уд/мин |
| 🤕 Боль | Сильная, внизу живота, с иррадиацией в поясницу и крестец |
| 🤢 Тошнота, рвота | Симптомы интоксикации |
| 💧 Дизурия, тенезмы | Из-за раздражения мочевого пузыря и прямой кишки |
| ⚡ Перитонеальные симптомы | Напряжение мышц живота, положительный симптом Щёткина–Блюмберга |
| 🔍 При влагалищном исследовании | Резкая болезненность, напряжение передней брюшной стенки, выпячивание заднего свода влагалища за счёт инфильтрата |
🧪 Диагностика
| Метод | Диагностические данные |
|---|
| Анамнез | Наличие предшествующих воспалительных заболеваний |
| ОАК | Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, анемия |
| С-реактивный белок (СРБ) | Резко положительный |
| Пальпация живота | Напряжение, положительные перитонеальные симптомы |
| Бимануальное исследование | Болезненность матки и придатков, выпячивание заднего свода |
| УЗИ | Наличие выпота в малом тазу, определение инфильтрата |
| Рентген / МРТ / Лапароскопия | Исключение другой острой абдоминальной патологии |
| Пункция через задний свод | Диагностическая и лечебная при наличии экссудата |
💊 Лечение
| Направление терапии | Препараты / меры |
|---|
| Антибактериальная терапия | Комбинации широкого спектра: цефалоспорины + аминогликозиды + метронидазол |
| Дезинтоксикационная терапия | Реополиглюкин, Полидез, альбумин, глюкоза |
| При осложнениях / неэффективности лечения | Лапароскопия, санация брюшной полости, дренирование абсцесса |
🧩 Тубоовариальный абсцесс
Тубоовариальный абсцесс (ТОА) — острое гнойное воспаление придатков матки с расплавлением ткани трубы и яичника и образованием осумкованной полости.
- 💥 Осложнение длительного пиосальпинкса или оофорита.
- При перфорации абсцесса развивается пельвиоперитонит или разлитой перитонит.
⚠️ Симптомы
- Высокая температура (до 39 °C)
- Резкие боли внизу живота
- Симптомы интоксикации
- Пальпируемое болезненное, малоподвижное образование в области придатков
💉 Лечение
- Экстренная операция (лапаротомия / лапароскопия)
- Удаление гнойного очага (аднексэктомия / дренирование)
- Интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия
🔥 Перитонит
Перитонит — острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжёлой системной реакцией и нарушением функций жизненно важных органов.
🧭 Классификация
| Признак | Формы |
|---|
| По распространенности | - Местный:
- отграниченный
- неотграниченный (в 1 анатомической области)
- Распространённый:
- диффузный (1–2 этажа брюшной полости)
- разлитой (2 и более этажей)
|
| По этиологии | - Нарушение целостности полого органа (перфорация, травма)
- Переход воспаления с соседних органов (аппендицит, холецистит, гинекологические процессы)
- Прорыв абсцессов в брюшную полость
- Гематогенный и лимфогенный занос инфекции
|
🧫 Возбудители
| Тип | Примеры |
|---|
| Неспецифические | Кишечная палочка, стафилококки, протей, клебсиелла, клостридии, синегнойная палочка |
| Специфические | Микобактерии туберкулёза, гонококки и др. |
⚡ Стадии по тяжести
graph TD
node0["Реактивная стадия"]
node1["Токсическая стадия"]
node2["Терминальная стадия"]
node3["Полиорганная недостаточность"]
node0 --> node1
node1 --> node2
node2 --> node3
🧠 Сепсис в гинекологии
Сепсис — генерализованная воспалительная реакция организма на инфекцию бактериальной, вирусной или грибковой природы.
🔍 Диагностические критерии
| Признак | Значение |
|---|
| 🌡️ Температура | >38 °C или <36 °C |
| ❤️ ЧСС | >90 /мин |
| 💨 Частота дыхания | >20 /мин |
| 🧪 Лейкоцитоз | >12×10⁹/л или выраженный сдвиг влево |
| 💥 Очаг инфекции | Наличие гнойного очага (матка, придатки, брюшина и др.) |
🧩 Этиология
Определяется исходным источником инфекции:
- гнойно-воспалительные процессы органов малого таза;
- перитонит, пиовар, пиосальпинкс;
- послеоперационные осложнения.
💬 Итог
- 🩸 Пельвиоперитонит — осложнение аднексита, сальпингита и пиосальпинкса.
- ⚠️ Тубоовариальный абсцесс может привести к разлитому перитониту.
- 💀 Сепсис — крайняя стадия генерализации инфекции с риском полиорганной недостаточности.
- ⏱️ Ранняя диагностика и агрессивная антибактериальная терапия — ключ к спасению жизни пациентки.