Виды осложнений 🩸⚠️
Осложнения сахарного диабета делят на ранние (острые) и поздние (хронические).
Ранние осложнения (острые) ⚡
| Осложнение | Краткая характеристика |
|---|
| Диабетический кетоацидоз (ДКА) | Кетонемия, ацидоз, обезвоживание; возможна кетоацидотическая кома |
| Гипогликемия | Похолодание, потливость, тремор, спутанность сознания; возможна гипогликемическая кома |
| Гиперосмолярная кома | Резкая гипергликемия без кетоза, выраженная дегидратация |
| Лактатацидотическая кома | Повышение лактата, ацидоз, гипоперфузия тканей |
Поздние осложнения (хронические) 🕒
| Осложнение | Проявления |
|---|
| Диабетическая полинейропатия | Онемение, покалывание, боли, трофические язвы стоп |
| Диабетическая нефропатия | Протеинурия, снижение СКФ, артериальная гипертензия |
| Диабетическая ретинопатия | Кровоизлияния, макулярный отёк, риск отслойки сетчатки |
| Ангиопатия (микро- и макро-) | Снижение кровотока, ИБС, РАС, ХАНК |
Дифференциальная диагностика 🔍
Основной вариант — с несахарным диабетом
| Признак | Сахарный диабет | Несахарный диабет |
|---|
| Глюкоза | ↑ | Норма |
| Полиурия | Да | Да |
| Полидипсия | Да | Да |
| Осмолярность мочи | Высокая | Низкая |
| Причина | Инсулин, обмен глюкозы | Вазопрессин, почечные канальцы |
Схема 🧠📊
flowchart TB
%% ===== РАННИЕ И ПОЗДНИЕ =====
subgraph S1["Виды осложнений 🩸"]
direction TB
A1["Ранние (острые):\nДКА, гипогликемия,\nгиперосмолярная и лактатацидотическая комы"]:::bad
A2["Поздние (хронические):\nнейропатия, нефропатия,\nретинопатия, ангиопатия"]:::main
end
%% ===== ДД =====
subgraph S2["Дифференциальная диагностика 🔍"]
direction TB
B1["Сравнение с несахарным диабетом:\nполиурия + полидипсия,\nно норма глюкозы"]:::node
B2["Осмолярность мочи:\nвысокая при СД,\nнизкая при НД"]:::soft
end
A1 --> B1
A2 --> B2
%% ===== ЛЕЧЕНИЕ =====
subgraph S3["Принципы терапии 💊"]
direction TB
C1["Адекватный контроль гликемии:\nHbA1c ﹤7%"]:::main
C2["Раннее выявление осложнений:\nскрининг, диспансеризация"]:::node
C3["Профильное лечение у специалистов:\nкардиолог, нефролог, офтальмолог,\nневропатолог, подиатр"]:::soft
end
B1 --> C1
B2 --> C2
classDef main fill:#e0f2fe,stroke:#38bdf8,stroke-width:1.3px,border-radius:10px
classDef node fill:#ffffff,stroke:#555,border-radius:10px
classDef soft fill:#f8fafc,stroke:#cbd5e1,border-radius:10px
classDef bad fill:#fee2e2,stroke:#ef4444,border-radius:10px
%% СТИЛИ ДЛЯ СУБГРАФОВ
style S1 fill:#f5f7fa,stroke:#cbd5e1,stroke-width:1.2px
style S2 fill:#f6f8fc,stroke:#d1d5db,stroke-width:1.2px
style S3 fill:#f5faf7,stroke:#b7e4c7,stroke-width:1.2px
Принципы терапии осложнений 🎯💊
1. Универсальные принципы
- достижение адекватного контроля гликемии
- снижение риска острых осложнений
- систематический скрининг поздних осложнений
- мультидисциплинарное ведение
Нефропатия 🩺
| Механизм | Терапевтический подход |
|---|
| Гипергликемия | Контроль гликемии |
| АГ | Антигипертензивные: целевое АД ≤ 130/85 |
| Внутриклубочковая гипертензия | ИАПФ, БКК, низкобелковая диета |
| Гиперлипидемия | Статины |
| Оксидативный стресс | Антиоксиданты (токоферол, аскорбиновая кислота) |
| Повышение полиолового обмена | Ингибиторы альдозоредуктазы |
Полинейропатия 🧠
I ступень
- контроль гликемии
- Мильгамма (в/м → внутрь)
II ступень
- α-липоевая кислота: тиогамма в/в → внутрь 1 месяц
III ступень
- комбинация α-липоевой кислоты + бенфотиамин
Ретинопатия 👁️
| Осложнение | Принцип терапии |
|---|
| Непролиферативная ретинопатия | Интенсивный контроль гликемии |
| Микрокровоизлияния | Лазерная фотокоагуляция |
| Макулярный отёк | Фокальная лазерная фотокоагуляция |
| Риск пролиферации | Панретинальная лечение |
| Кровоизлияние в стекловидное тело | Наблюдение, витрэктомия |
| Тракция/отслойка сетчатки | Оперативная коррекция |
| Неоваскулярная глаукома | Комбинированное лечение |