Понятие 🧠🩺
Нефротический синдром (НС) — это комплекс клинико-лабораторных проявлений, возникающий при поражении клубочкового аппарата почек.
Основной механизм — увеличение проницаемости клубочковой мембраны, приводящее к массивной протеинурии, снижению уровня белков плазмы, активации липидного обмена и развитию генерализованных отёков.
Этиология 🧬📌
НС делится на первичный (почечный) и вторичный.
| Тип | Примеры |
|---|
| Первичный НС 🟦 | Минимальные изменения, мембранозная нефропатия, ФСГС, мембранопролиферативный ГН |
| Вторичный НС 🟨 | Амилоидоз, лимфома, лейкоз, сахарный диабет, ожирение, преэклампсия, СКВ, вирусные инфекции |
| Лекарственно-индуцированный 💊 | НПВС, препараты золота, героин |
| Аллергические реакции 🌿 | Постлекарственные и иммунные механизмы |
Диагностика 🔍🧪
Основные диагностические критерии:
- Протеинурия > 3,5 г/сут
- Гипоальбуминемия < 30 г/л
- Гиперлипидемия + гиперхолестеринемия
- Снижение общего белка крови
- Отёки — вплоть до анасарки
Дополнительно: изменение ОГК (инфекции), гиперкоагуляция, снижения СКФ при осложнённом течении.
Осложнения ⚠️🧨
Осложнения обусловлены потерей белков, нарушением онкотического давления, электролитными дисбалансами и иммунодефицитом.
Основные осложнения
- Анемия — дефицит трансферрина → нарушение транспорта железа
- Инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые) — тяжёлые и рецидивирующие
- Тромбозы и ТЭЛА — гиперкоагуляция, сгущение крови
- Острая или хроническая почечная недостаточность
- Артериальная гипертензия — риск отёка мозга, ишемии сетчатки
- Электролитные нарушения, гиповолемия
Принципы терапии 💊🫀
Лечение всегда комплексное и включает патогенетическую, симптоматическую и профилактическую терапию.
Основные подходы
- Ингибиторы АПФ / БРА — снижение протеинурии, защита клубочков, контроль АД
- Лечение причины (КИН, СКВ, диабет, амилоидоз и др.)
- Коррекция осложнений
- антикоагулянты — при высоком риске тромбозов
- гипотензивная терапия
- антибиотики — при инфекциях
- инфузионная терапия — при гиповолемии
- Контроль соли и жидкости, профилактика отёков
Схема: патогенез, диагностика и лечение нефротического синдрома 🧬🩺💊
flowchart TB
%% ========== 1. ПОНЯТИЕ ==========
subgraph S0["Патогенез нефротического синдрома 🧬"]
direction LR
Z1["Поражение клубочков"]:::node --> Z2["↑ проницаемости ГБМ"]:::node --> Z3["Массивная протеинурия"]:::node --> Z4["Гипоальбуминемия"]:::node --> Z5["Отёки, гиперлипидемия, осложнения"]:::bad
end
%% ========== 2. ЭТИОЛОГИЯ ==========
subgraph S1["Этиология 📌"]
direction TB
A1["Первичные почечные заболевания"]:::node
A2["Вторичные (СКВ, диабет, амилоидоз)"]:::node
A3["Лекарственные препараты"]:::node
A4["Инфекции и аллергии"]:::node
end
%% ========== 3. ДИАГНОСТИКА ==========
subgraph S2["Диагностика 🔍"]
direction LR
B1["Протеинурия ﹥3,5 г/сут"]:::good
B2["Гипоальбуминемия ﹤30 г/л"]:::good
B3["Гиперлипидемия"]:::good
B4["Отёки"]:::good
end
%% ========== 4. ОСЛОЖНЕНИЯ ==========
subgraph S3["Осложнения ⚠️"]
direction LR
C1["Анемия"]:::bad
C2["Инфекции"]:::bad
C3["Тромбозы / ТЭЛА"]:::bad
C4["Почечная недостаточность"]:::bad
C5["Артериальная гипертензия"]:::bad
end
%% ========== 5. ТЕРАПИЯ ==========
subgraph S4["Терапия 💊"]
direction TB
D1["Ингибиторы АПФ / БРА"]:::good
D2["Лечение причины"]:::good
D3["Коррекция осложнений"]:::good
D4["Ограничение соли и жидкости"]:::good
end
%% LOGIC CONNECTIONS
S1 --> S0
S0 --> S2
S0 --> S3
S3 --> S4
S2 --> S4
%% ========== STYLES ==========
classDef node fill:#fdf7f3,stroke:#f0d6c8,stroke-width:1px
classDef good fill:#eefbf4,stroke:#b7e4c7,stroke-width:1px
classDef bad fill:#fde2e1,stroke:#f5b5b2,stroke-width:1px
style S0 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S1 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S2 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S3 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S4 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px