Этиология 🧬🔥
Миокардит — это воспалительное поражение миокарда, подтверждённое клиническими и морфологическими данными, затрагивающее:
- кардиомиоциты
- клетки проводящей системы
- интерстициальную ткань
Воспаление может быть инфекционным или аутоиммунным, реже — токсическим.
Основные этиологические группы
| Группа причин | Примеры |
|---|
| Инфекционно-токсические 🦠 | вирусные, бактериальные, паразитарные |
| Токсические ☣️ | лекарственные препараты, химические агенты |
| Аутоиммунные 🧩 | СЗСТ, другие аутоиммунные заболевания |
Классификация 🧭📌
Ниже — основные клинические формы миокардитов.
Фульминантный (молниеносный) ⚡💥
- Внезапное начало
- Чёткая связь с вирусной инфекцией → 1–2 недели
- Резкое снижение сократимости при нормальных размерах сердца
Острый миокардит 🔥
- Манифестирует сердечной недостаточностью
- Характерно расширение полостей и снижение сократимости
Хронический активный миокардит ♨️
- Постепенное развитие
- Умеренное снижение сократимости
- ХСН средней тяжести
Хронический персистирующий миокардит 🕊️
- Начало постепенное
- Дилатации и снижения ФВ нет
- Прогноз благоприятный
Гигантоклеточный миокардит 🧬⚠️
- Наличие гигантских многоядерных клеток
- Быстрое прогрессирование
- Тяжёлая рефрактерная ХСН
- Тяжёлые нарушения ритма
- Часто ассоциирован с аутоиммунными заболеваниями
Эозинофильный миокардит 🧪🩸
- Сердечная недостаточность при умеренной дисфункции
- Тромбы в полостях сердца → риск ТЭО
- В анамнезе часто приём лекарств
Диагностика 🔍🫀
Диагностика комплексная, включает лабораторные, инструментальные и морфологические методы.
Лабораторные методы 🧪
Отражают активность воспалительного процесса:
- ↑ СОЭ
- ↑ сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген
- ↑ СРБ
- ↑ IgA и IgG
- ↑ циркулирующих иммунных комплексов
- Тест торможения миграции лимфоцитов
- Антитела к антигенам миокарда
- Изменения цитохимической активности лейкоцитов
ЭКГ-признаки 📈
- Неспецифические T-изменения
- Изменения ST (депрессия / подъём)
- Инфарктоподобная элевация ST
- Нарушения проведения (АВ-блокада, внутрижелудочковые блокады)
- Желудочковые и предсердные аритмии
- Патологический Q или свежая блокада ЛНПГ → неблагоприятный прогноз
ЭхоКГ 🔊
- Фульминантный миокардит: резкое снижение ФВ, нормальные размеры камер, утолщение МЖП (отёк)
- Острый миокардит: дилатация ЛЖ, толщина стенок — нормальная
- Хронические формы: выраженная дилатация, низкая сократимость
- Возможен внутрикамерный тромб
Эндомиокардиальная биопсия 🧩
«Золотой стандарт» — выявляет:
- воспаление
- деструкцию кардиомиоцитов
- кардиосклероз
- наличие специфических клеток (гигантских, эозинофильных)
Алгоритм обследования (схема) 🗂️🔍
flowchart TB
A["Подозрение на миокардит 🩺"]:::main --> B["Лабораторные анализы 🧪"]:::main
A --> C["ЭКГ 📈"]:::main
A --> D["ЭхоКГ 🔊"]:::main
A --> E["Эндомиокардиальная биопсия 🧩"]:::main
%% Лаборатория
subgraph LAB[" "]
direction LR
B1["↑ СОЭ, СРБ"]:::card
B2["↑ IgA/IgG"]:::card
B3["↑ ЦИК"]:::card
B4["Антитела к миокарду"]:::card
end
style LAB fill:#e9fdf1,stroke:#58a382,stroke-width:2px
B --> LAB
%% ЭКГ
subgraph ECG[" "]
direction LR
C1["Изменения ST/T"]:::card
C2["Инфарктоподобные ST↑"]:::card
C3["Аритмии"]:::card
C4["Патологический Q / свежая ЛНПГ"]:::card
end
style ECG fill:#f0f6ff,stroke:#5a8fce,stroke-width:2px
C --> ECG
%% Эхо
subgraph Echo[" "]
direction LR
D1["Снижение ФВ"]:::card
D2["Дилатация камер"]:::card
D3["Утолщение МЖП при отёке"]:::card
D4["Тромбы в полостях"]:::card
end
style Echo fill:#fff4e6,stroke:#c49c4a,stroke-width:2px
D --> Echo
%% Биопсия
subgraph BIOPSY[" "]
direction LR
E1["Признаки воспаления"]:::card
E2["Кардиосклероз"]:::card
E3["Гигантские/эозинофильные клетки"]:::card
end
style BIOPSY fill:#f7f0ff,stroke:#8a5ac3,stroke-width:2px
E --> BIOPSY
classDef main fill:#ffffff,stroke:#222,border-radius:12px
classDef card fill:#f7f7f7,stroke:#555,border-radius:10px
Лечение 🩹🫀
Терапия определяется причиной и тяжестью поражения.
Этиотропное лечение 🎯
- Инфекционный миокардит: антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты
- Аллергический / медикаментозный: отмена препарата, антигистаминные
- Аутоиммунный: иммуномодуляторы, цитостатики (по показаниям)
Патогенетическая терапия 🔥
- НПВС (индометацин, ибупрофен, диклофенак)
- Аминохинолины (хлорохин, гидроксихлорохин) — длительно 6–12 мес
- Антигистаминные препараты 2–3 недели
- Препараты, влияющие на метаболизм: пармидин, трасилол
Лечение сердечной недостаточности ❤️🩹
- Ингибиторы АПФ
- Диуретики
- Периферические вазодилататоры
- Сердечные гликозиды (осторожно!)
Профилактика тромбозов 🩸
- Гепарин
- Антиагреганты
- Непрямые антикоагулянты
Диспансерное наблюдение 🕒
Пациенты, перенёсшие миокардит, наблюдаются не менее 3 лет.